病史收集

主要內容包括：病前是否存在心理社會因素，本次發作的臨床表現、病程特徵、治療情況、既往身體健康狀況、個人成經歷及家族其他成員類似患病情況等。針對病史，醫生可能向患者本人或家屬提出這些問題：

• 您這次來看病主要有什麼不好？
• 從什麼時候開始出現這些情況的？
• 出現這些情況之前，您有沒有發生什麼重大的事情，或者有什麼壓力？
• 有沒有長期喝酒或接觸毒品？
• 這些不好的情況對您的生活有什麼影響？
• 是否還能正常學習或工作？
• 有沒有出現過發熱、抽搐、大小便失禁等情況？
• 曾在何處就診？做了什麼檢查？診斷是什麼？
• 用了什麼藥物？如何服用？用藥後有無改善？
• 生病後，飲食、睡眠、精神狀態如何？
• 既往有什麼疾病？出生時是否順產？幼時發育如何？學習成績或工作狀態怎樣？
• 病前是什麼性格？
• 家中是否有親人出現類似情況，或患有其他精神疾病？

精神檢查

醫生通過與患者進行交談和直接觀察，對其所見、所聞、所感等精神活動進行全面瞭解，一般與病史採集同時進行，可對症狀及功能狀態進行細緻評估。通過這些評估，醫生還能發現是否有潛在的自傷自殺、衝動傷人、毀物、外跑等風險，為制定治療方案提供參考。

懷疑精神分裂症就診者，有的相對比較配合，有的則過度興奮或非常冷漠，醫生進行精神檢查的重點也不太一樣。

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• 對配合者進行的精神檢查有：一般表現、感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙。
• 對興奮激越、木僵和不合作患者的精神檢查有：一般外表、言語、面部表情與情感反應、動作與行為。

想了解精神檢查的更多資訊，請閱讀：

輔助檢查

對於首次就診或診斷存疑的人，排除性檢查十分重要。輔助檢查有兩方面目的：

一是排查其他軀體疾病或腦部疾病引起的精神異常，只有排除了其他可能的軀體疾病，才考慮精神疾病的診斷。

• 對於急性起病、病前有感冒發熱史或神經系統陽性體徵者，需要排除腦炎，此時需做頭部 MRI 平掃 + 增強、腦脊液常規、生化等檢查；條件允許的，還可能需要做腦脊液及血液自身免疫性抗體檢測，用於排查自身免疫性腦炎。
• 對於一般情況尚可、起病較緩者，頭部 CT 或 MRI 平掃可排查顱內佔位、血管性病變、先天畸形。
• 若為陣發性精神異常，或伴有抽搐、不記得發病時情況等表現，需完善腦電圖檢查，排除癲癇的可能。
• 甲狀腺功能亢進或減退也可導致精神症狀，需抽血查甲狀腺功能（T₃、T₄、TSH），以排查甲狀腺疾病引起的精神異常。

二是監測藥物潛在的不良反應，有的患者對藥物比較敏感，治療期間可能出現肝功能受損、心電圖異常改變、血細胞減少等反應，定期檢測相關指標可及時發現並處理不良反應，保障治療安全。

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共同作者：中南大學湘雅二醫院精神科醫生  王瑩