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前列腺癌是我國男性最常見的惡性腫瘤之一,然而這類癌症的5年生存率卻並不低,早中期前列腺患者的5年生存率均大於99%,晚期轉移病例在30%左右。

美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會,是腫瘤領域最重要的一個會議。那麼,就讓我們一起來看下,在今年的ASCO年會上,都有哪些關於前列腺癌治療的新突破?

激素敏感型前列腺癌

轉移患者有了新的一線方案——恩雜魯胺+睪酮抑制劑±多西他賽

約90%的前列腺癌發病與雄激素刺激有關,對於激素敏感型前列腺癌患者,主要通過睪酮抑制劑(TS)來阻止癌細胞增殖,這種治療又被稱作雄激素阻斷治療(ADT)。對於發生轉移的激素敏感型前列腺癌,醫生可能會在抑制睪酮的基礎上,加用多西他賽化療。

本次ASCO大會的一項研究發現,對於這些激素敏感的轉移性前列腺癌患者,有了更好的一線治療方案——在原有的標準治療(TS±多西他賽)的基礎上新增恩雜魯胺,能帶來更長的生存時間。

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恩雜魯胺是一個雄激素受體抑制劑,與恩雜魯胺同類的抑制劑包括比卡魯胺、尼魯米特或氟他胺。

在這項研究中,恩雜魯胺+標準治療的3年生存率為80%,明顯優於其他雄激素抑制劑(比卡魯胺、尼魯米特或氟他胺)與標準治療聯合。而且,恩雜魯胺還有效地降低了疾病的進展風險。尤其是對於腫瘤負荷較小(腫瘤比較小,轉移灶較少),不能耐受化療的患者,使用恩雜魯胺聯合睪酮抑制劑,療效更好。

伴隨這一結果的釋出,可以預見,對於轉移性激素受體陽性前列腺癌患者,恩雜魯胺+睪酮抑制劑±多西他賽將作為一線治療的新選擇。

短評:這項Ⅲ期研究的臨床意義重大,它提示——在前列腺癌對激素敏感期間,在使用雄激素阻斷治療的同時,及時聯合恩雜魯胺,可使患者的總生存時間延長超過3年,這是一個很大的進步。此外,研究中,無論是高瘤負荷組的高風險組患者,還是低瘤負荷組的低風險患者,雄激素阻斷治療聯合恩雜魯胺都延長了患者的生存,這一結果擴大了聯合治療的適用範圍,使得低瘤負荷或低危患者也能從積極治療中獲益,突破了既往聯合治療只適用於病情較重、轉移廣泛的患者,這是臨床認識的一大進步。

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去勢抵抗型前列腺癌

多線治療失敗的轉移性去勢型前列腺癌,靶向藥奧拉帕利可能是個有效的選擇

對雄激素阻斷的內分泌治療一段時間後,幾乎所有患者都出現治療“失效”,這被稱為“去勢抵抗性前列腺癌(Castration Resistant Prostate Cancer,CRPC)”,也就是儘管睪酮水平很低,但病情依然進展。

對於多線治療失敗後的轉移性去勢抵抗型前列腺癌患者,今年ASCO大會上的一項研究證實,PARP抑制劑奧拉帕利是一種有效的治療選擇。其中,有BRCA1/2突變的患者緩解率最佳,達到了80%,其次是PALB2突變的患者,緩解率為57%。其他基因突變的患者,奧拉帕利治療也有效,只是療效不如這兩個突變那麼好。

短評:這項研究證實奧拉帕利能夠有效治療轉移性前列腺癌,值得開展更大規模的研究進一步驗證這個藥的療效。

乳腺癌晚期症狀有:嚴重的胸痛,胸悶,乾咳,痰中帶血,腹痛,面板糜爛且久治不愈,全身發熱等。

在臨床的患者中,晚期乳腺癌最常見的轉移部位是肝、肺、骨、腦等,甚至有些是胸壁的區域性浸潤性生長,平時我們說的乳腺癌晚期的症狀主要是由於轉移引起,出現轉移部位的相應症狀:比如肺轉移可以出現嗆咳、氣急、胸水等;骨轉移可出現相應部位的疼痛等;乳腺腫塊區域性侵犯面板可出現面板破潰,深部侵犯胸肌、肋骨時引起相應疼痛。

骨轉移瘤一般最常見的是會發生全身消耗症狀和轉移灶區域性的疼痛症狀。大多數多於以區域性的疼痛和病理性骨折較多。現在為止基本上約40%病人有類似原發性惡性腫瘤的病史及體徵,絕大多數在治療中和治療後出現轉移的症狀。

首發症狀就是轉移的症狀,從而造成診斷上的困難程度,比如肝癌、腎上腺癌等就沒有類似的原發症狀發生。

骨轉移瘤在早期的時候疼痛較輕,從剛開始的間歇性最終變為持續性,嚴重者更應該引起注意,輕者容易被忽視。

部位在腰椎的患者臨床表現為腹痛。疼痛特點不明顯,而疼痛的程度會越來越重,蔓延的速度較快。

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骨轉移瘤屬於病理性骨折,在臨床上被成為首要症狀之一,輕微的外傷沒有任何原因,在下肢出現骨折機率最高,一旦發生相關的病理性骨折,患者的疼痛加重,腫脹比較明顯。

本身具有原發癌症狀的患者,全身狀況較差,有貧血、乏力、食慾減退、消瘦乏力、食慾減退等不良症狀。

常見的肝內結節有肝囊腫、肝血管瘤、原發性肝癌、肝轉移癌等。

肝囊腫是最常見的肝臟結節,一般肝囊腫患者在治療後和正常人一樣,小於5釐米的肝囊腫是不會產生症狀,不需要治療,定期複查即可。良性肝囊腫屬於先天性疾病,是多發的,有的體積很大,可以通過微創腹腔鏡手術開窗引流,把囊液引出來。

肝血管瘤也是良性的病變,在治癒後也有很長的生存期,肝血管瘤是由於血管發育異常引起的,小的肝血管瘤不需要治療,只要定期複查,如果血管瘤不斷長大,會有破裂出血的風險,可以選擇介入治療或者切除肝血管瘤。

原發性肝癌也是肝臟結節的一種,早期的肝癌患者在治癒後可以有十年左右的生存期,晚期肝癌患者的存活期為3個月到兩年。肝轉移癌是指乳腺癌,結直腸癌,肺癌等轉移到肝臟,如果出現了肝臟轉移,一般就屬於腫瘤晚期了,生存期一般都在兩年以內。

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