腹腔鏡膽囊切除術主要用於治療膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等疾病的治療，因其主要具有微創、傷口小、術後恢復快、住院時間短、痛苦小等優勢，而在臨床工作中被廣泛應用。

一般情況下，腹腔鏡膽囊切除手術後3-5天即可康復出院，出院後若無特殊不適症狀，調整休息1-2周時間後即可正常恢復工作和勞動，絕大多數患者術後生活質量與術前相比無明顯變化。但少數患者術後可出現右上腹不適或疼痛，原因可能與膽囊切除過程中膽管周圍神經組織損傷有關。也有少部分患者術後可出現大便次數和大便性狀的改變，可能與膽囊切除術後膽汁向腸道內分泌排洩的節律性改變有關係。隨著術後時間的延長，該症狀可逐漸緩解並消失。

• 減小和消除病灶；
• 減輕和消除疼痛；
• 改善和促進生育；
• 減少和避免復發。

醫生根據患者的年齡、生育要求、症狀的嚴重性、既往治療史、病變範圍以及個人意願選擇手術方式。內異症的手術方式一般分成保守性、半保守性以及根治性手術三大類。

做了內異症手術並非一勞永逸，術後的長期管理同樣重要。手術方式不同，術後管理的方法也不盡相同。本文詳細介紹。

保守性手術

適用於尚未生育的患者。

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只切除或者破壞內異症病灶、分離粘連、剔除卵巢巧克力囊腫，保留子宮和卵巢，即保留生育功能。一般無法去除全部病灶，也無法一次性地緩解疼痛，存在復發風險。

保守性手術後，要根據患者的具體情況，決定術後的管理方式：

• 若有生育要求，應積極試孕，無法自然受孕者應儘早選擇輔助生育（如體外受精-胚胎移植）。
• 無生育要求者，可根據年齡等因素，選擇使用口服避孕藥治療或左炔諾孕酮宮內緩釋系統（避孕環，也稱宮內節育器）進行長期治療及隨診。
• 再次手術可能會增加粘連發生的風險，從而引發盆腔痛，卵巢儲備功能也會降低。所以應儘量避免多次手術。

半保守手術（也稱半根治性手術）

適合於年齡較輕，病情較重，但已完成生育，經保守手術或藥物治療無效或復發者。

半根治性手術因切除子宮及病灶，保留了卵巢，患者術後無法再生育。

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雖然子宮切除後不來月經，不會發生經血逆流的情況，但體內仍然有卵巢分泌的雌激素，因此，殘餘的內異症病灶仍有復發可能，術後仍需根據患者自身情況，進行藥物長期管理。

根治性手術

適合於年齡較大（45 歲以上）、無生育要求、症狀較嚴重者，特別是經保守手術或者藥物治療效果不佳的患者。

根治性手術切除子宮、雙附件（雙側輸卵管及卵巢）以及所有肉眼可見的病灶，由於沒有了卵巢激素的刺激，理論上內異症不會復發。但雌激素水平過低會引起潮熱、出汗、煩躁、睡眠欠佳以及骨質疏鬆等絕經後症狀，嚴重者需要激素藥物治療緩解。

重視內異症術後的長期管理

綜上所述，由於內異症手術型別不同，術後都需要進行長期管理：

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• 術後正常的起居飲食基本不受影響。
• 適當運動。騎車、快走、瑜伽等都是不錯的選擇。
• 藥物管理：術後需要藥物管理來預防疾病復發，或改善由低雌激素引起的絕經後症狀。醫生會視具體情況選擇合適的藥物。
• 定期複查：由於可能需要長期用藥，需定期複查超聲及抽血化驗，以此來判斷疾病是否復發，密切監測藥物對肝/腎功能的影響。如果疼痛復發，或卵巢囊腫復發，應及時複診。

共同作者：北京協和醫院婦產科 李曉燕醫生

對於年輕女性孕者來說，大多數流產都是不需要住院就可以選擇門診進行手術，術後留觀2-4小時，若是不存在不適，就可以直接回家，等待複查就可以，但是凡事有例外，一些特殊情況建議住院進行流產，比較安全。

需要住院進行流產的情況包括以下幾方面，例如：1、高齡孕婦，多是指年齡大於40歲的女性，這類孕者進行流產，考慮到身體機能不如小姑娘，術後需要觀察的時間會延長，特別是無痛人流，需要麻醉的情況，建議住院進行；2、存在一些併發症的女性，例如併發症有心臟疾病、肺部疾病或者糖尿病等，若是需要人流，就必須醫院住院，進行術前評估以及術後觀察是否手術成功；3、懷孕部位比較特殊的女性，例如既往存在剖宮產，導致在子宮瘢痕部位懷孕者，人流時可能出現大出血情況，就建議住院手術，可以很大程度保護患者安全。