胃癌患者在接受治療後，醫生會根據治療的療效評估所用治療方案是否有效，以決定患者是否還需要繼續接受治療，或者是否採用同樣的方法繼續治療。那麼，醫生是如何對療效進行評價的呢？

關於患者結局的指標

總生存期（overall survival,OS）

總生存期一般指患者從被診斷胃癌或接受根治性胃癌手術後，到任何原因引起的死亡的時間。OS 一直被認為是評價腫瘤患者結局的最可靠指標。但 OS 也有明顯的侷限性，即從治療結束後獲得最終的評價結果需要一段時間，不能及時反映治療效果。

無病生存期（disease-free survival,DFS）

無病生存期是指患者從某個時間點開始（例如被診斷為胃癌、根治性手術後、放化療後）進入觀察，直到腫瘤復發或各種原因導致死亡。該指標最常被用於評價根治術或放化療的治療療效，也可用於大部分化療患者在達到完全緩解後對治療效果進行評價。當患者的 OS 很長時，DFS 是一個關於患者結局的重要指標。

進展時間（time to progression，TTP）、無進展生存期（progression-free survival, PFS）

進展時間是指患者從某個時間點（例如被診斷為胃癌、根治性手術後、放化療後）進入觀察，直到腫瘤進展，死亡不被計入該指標的計算。無進展生存期是指患者從某個時間點進入觀察，直到腫瘤進展或死亡。這兩個指標被用於評估治療方法在控制腫瘤使其不進展方面的的作用。

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關於腫瘤對治療反應的指標

實體瘤療效評價標準（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST）是用來描述經過治療後腫瘤的反應情況的。

醫生會在治療前利用 CT、磁共振成像（MRI）等方法，測量腫瘤的最大長徑從而評價腫瘤的大小，所有病灶的最長直徑（LD）之和被作為基線期（即治療前的）總直徑。以基線期總直徑作為參照，在治療期間或治療後再次測量病灶大小，通過腫瘤大小的變化來客觀評價腫瘤對治療的反應^[1][2]。

根據測量結果，腫瘤對治療的反應可分為四種：

• 完全緩解（CR），臨床和影像學檢查發現所有的腫瘤都消失。
• 部分緩解（PR），以基線總直徑作為參照，病灶的 LD 之和減少至少 30%。
• 疾病穩定（SD），病灶縮小沒有達到 PR 的標準，或者病灶增大未達疾病進展（PD）的標準。   
• 疾病進展（PD），以從治療開始起所記錄到的最小總 LD 值為參考，被測量病灶的 LD 之和增加至少 20% 或出現一個或多個新病灶。出現任何新病灶即意味著疾病進展。在特殊情況下，不可測量病灶的明確進展也被接受作為疾病進展的證據。

醫生會採用多個指標對胃癌治療進行療效評價，其中，OS 是“金標準”，但耗時長久是其不利。DFS、TTP 以及 PFS 等也已成為胃癌療效評價的主要指標。隨著現代技術的發展與探究，一些化驗檢查如腫瘤標誌物、迴圈腫瘤細胞、迴圈核酸等，對治療早期療效的評價也已得到認可。將多個指標聯合運用，同時兼顧治療的不良反應，對治療將是更為客觀的評價。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科尹鬆成參與撰寫）

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參考文獻

1. 胃癌規範化診療指南（試行）[J].中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.
2. 中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發性胃癌診療指南[J].2017.V1.中國臨床腫瘤學會指南工作委員會.