精神分裂症一般預後不良，如能早期發現並及時治療，部分患者可獲得比較滿意的治療效果。但大部分患者病程呈慢性遷延性，多次反覆發作後導致明顯的社會功能損害、精神衰退及人格改變，病情不斷加重最終導致患者長期住院或多次住院治療，給家庭照料者帶來沉重的負擔。如精神分裂症患者起病時有明顯誘因、起病較急、起病年齡較晚、病前社交與適應能力較好等均提示患者預後較好。有一種說法是：“精神分裂症患者很少看電視，因為他們不能理解電視裡的內容，甚至聽不見電視的聲音。所以他們更喜歡看更易懂的卡通片和旅行紀錄片，是這樣嗎？”來自精神科醫生的回答是：並非如此。
首先，精神分裂症不是智力障礙。
精神分裂症主要以思維障礙為主，一般不會存在智力障礙，患者是能夠正常看電視的。
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但是我們不能簡單認為，不能正常看電視就是精神分裂症。診斷精神分裂症需要足夠的臨床證據，也要依賴於精神科醫生豐富的臨床經驗和各項輔助檢查。如果您懷疑身邊的朋友或親人可能患有精神疾病，最重要的就是及時就診，以免延誤病情。
從長遠來看，精神分裂症患者最終可能走向 3 個結局：各種結局的病人的比例是多少呢？臨床中，精神科醫師常簡言之為：3 種結局各佔 1/3。
結局有好有壞，有的讓人生重回正軌，有的則近乎毀掉了一生。那麼，哪些因素會對精神分裂症的結局造成影響呢？
如果家族中有人存在精神方面的問題（即家族中存在致病基因），療效可能會較差。此外，某些遺傳基因也可能影響藥物的療效及副作用嚴重程度。
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若患病前就存在明顯人格缺陷，則療效可能不如病前人格相對完好者。具體而言，性格孤僻不合群、具有分裂性人格（如孤僻退縮、沉默寡言、不與人交往、缺乏進取心敏感害怕、性格怪僻）、常做白日夢、適應能力差的人，患病後可能迅速走向衰退和慢性病程。
另外，有著健全的個性基礎、對待疾病有良好的心態、對人對事有樂觀積極的態度、有豐富的生活經驗和遭遇挫折時的應對技巧、擁有穩定人際關係環境等，也有利於病情穩定。
起病年齡越小，療效越差；反之，發病年齡越晚，預後相對越好。臨床發現，晚發的精神分裂症預後相對更好，因為他/她的心理結構及人格發育都相對穩定，抵禦外界影響的能力相對更強，病後人格相對保持完整，社會功能衰退也相對更輕。
有的人表現為急性起病，疾病發展較為迅速，症狀在開始露出苗頭後的半個月甚至更短時間內，便完全顯現出來併到達高峰。他們的預後往往好於症狀逐漸顯露出來的慢性起病者。
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對於精神分裂症，越早開始干預，療效越好；而疾病拖延的時間越長，病情越難控制。一般而言，精神分裂症早期以陽性症狀最為突出；隨著病程進展，陰性症狀會越來越多，治療效果也越來越差。要想獲得較好的療效，應堅持“三早原則”，即早發現、早診斷、早治療，並且堅持服藥、預防復發。建議家屬應更多瞭解精神疾病知識，及早發現問題，及時就診以明確診斷。另外，首次治療一定要足劑量、足療程，儘快將病情穩定住，以減少患病時間。
初次發病者的治療效果好於反覆發作者。而疾病每復發一次，病情就加重一次，治療時間就相對增加，結局也就越差。但遺憾的是，臨床上很多人在症狀控制後，就出於種種原因而不再堅持規律服藥，從而導致疾病復發。一般認為，精神分裂症首次發病時需要堅持服藥2年以上；第二次發病時需要堅持服藥5年以上；第三次和三次以上發病時可能需要堅持更長的服藥時間，甚至終生服藥。
一般來說，具有精神分裂症典型症狀，如固定而持續的迫害妄想和偏執症狀，或行為退縮、情感遲鈍者，預後不良。從分類上來說，單純型、青春型精神分裂症的預後較差。
具體來說，精神分裂症分陽性症狀和陰性症狀。前者主要表現為幻聽、自言自語、無故發笑，或者多疑，總稱自己被他人針對、陷害；也有人表現為胡言亂語、思維荒誕、行為怪異。後者表現為言語單調、沒有情感流露、孤僻懶散、興趣和活動減少等。目前的治療手段能有效控制陽性症狀，讓衝動行為、幻覺、妄想等表現消除掉，但對陰性症狀始終沒什麼好辦法。
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另外，合併的軀體疾病越多，預後越差。因為嚴重的軀體疾病本身也會產生負面心身影響，從而影響精神分裂症的病情；另外，藥物間的相互作用也可影響療效。
簡單來說，治療依從性就是能否聽醫生的話，堅持規律服藥。能夠積極配合治療、願意規範用藥者，病情的控制和結局好於依從性差者。
這是因為，精神分裂症的病因並未完全搞清，藥物治療也僅僅是對症治療，只能控制症狀、防止復發、延緩病程進展。所以，依從性較好、對治療積極配合、堅持定期複查、保障全程治療順利進行，才能獲得相對較好的預後。
另外，精神分裂症的個體差異性很大，每個人的病情都不會保持在同一個水平，而是像波浪一樣動態變化。有的人可能 1 年左右波動一次、有的人可能3年左右波動一次。這就要求患者和家屬注意總結疾病變化規律，每到容易波動的階段就要注意觀察，縮短複診時間，與專科醫生保持聯絡，做到早發現、早干預。
家庭支援（較好的經濟基礎、穩定的家庭關係、適度的情感表達）、社會支援（穩定的工作和人際關係）以及相關的其他支援（相應的政策支援，周邊環境的認可度、寬容度、接納度）越完善到位，得到的支援越多，才能帶來很好的歸屬感，有利於精神康復，更好地迴歸社會。
一般來說，婚姻完好、有良好的社會關係、有固定工作的患者，病情控制一般會優於家庭破裂或獨身、經濟水平低、社會關係不良、無固定工作者。
特別是家庭環境和家人的照料，對精神分裂症的結局非常重要。比如，從臨床上來看，該病在春季和/或秋季容易波動，但患者本人可能意識不到。如果家屬能在相應的季節變化時注意觀察患病親人的狀況，必要時帶他/她就醫，對藥物進行適當調整，就能讓預後更好。
共同作者：中南大學湘雅二醫院精神科醫生 謝鵬
