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前列腺癌是我國男性最常見的惡性腫瘤之一,然而這類癌症的5年生存率卻並不低,早中期前列腺患者的5年生存率均大於99%,晚期轉移病例在30%左右。

美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會,是腫瘤領域最重要的一個會議。那麼,就讓我們一起來看下,在今年的ASCO年會上,都有哪些關於前列腺癌治療的新突破?

激素敏感型前列腺癌

轉移患者有了新的一線方案——恩雜魯胺+睪酮抑制劑±多西他賽

約90%的前列腺癌發病與雄激素刺激有關,對於激素敏感型前列腺癌患者,主要通過睪酮抑制劑(TS)來阻止癌細胞增殖,這種治療又被稱作雄激素阻斷治療(ADT)。對於發生轉移的激素敏感型前列腺癌,醫生可能會在抑制睪酮的基礎上,加用多西他賽化療。

本次ASCO大會的一項研究發現,對於這些激素敏感的轉移性前列腺癌患者,有了更好的一線治療方案——在原有的標準治療(TS±多西他賽)的基礎上新增恩雜魯胺,能帶來更長的生存時間。

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恩雜魯胺是一個雄激素受體抑制劑,與恩雜魯胺同類的抑制劑包括比卡魯胺、尼魯米特或氟他胺。

在這項研究中,恩雜魯胺+標準治療的3年生存率為80%,明顯優於其他雄激素抑制劑(比卡魯胺、尼魯米特或氟他胺)與標準治療聯合。而且,恩雜魯胺還有效地降低了疾病的進展風險。尤其是對於腫瘤負荷較小(腫瘤比較小,轉移灶較少),不能耐受化療的患者,使用恩雜魯胺聯合睪酮抑制劑,療效更好。

伴隨這一結果的釋出,可以預見,對於轉移性激素受體陽性前列腺癌患者,恩雜魯胺+睪酮抑制劑±多西他賽將作為一線治療的新選擇。

短評:這項Ⅲ期研究的臨床意義重大,它提示——在前列腺癌對激素敏感期間,在使用雄激素阻斷治療的同時,及時聯合恩雜魯胺,可使患者的總生存時間延長超過3年,這是一個很大的進步。此外,研究中,無論是高瘤負荷組的高風險組患者,還是低瘤負荷組的低風險患者,雄激素阻斷治療聯合恩雜魯胺都延長了患者的生存,這一結果擴大了聯合治療的適用範圍,使得低瘤負荷或低危患者也能從積極治療中獲益,突破了既往聯合治療只適用於病情較重、轉移廣泛的患者,這是臨床認識的一大進步。

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去勢抵抗型前列腺癌

多線治療失敗的轉移性去勢型前列腺癌,靶向藥奧拉帕利可能是個有效的選擇

對雄激素阻斷的內分泌治療一段時間後,幾乎所有患者都出現治療“失效”,這被稱為“去勢抵抗性前列腺癌(Castration Resistant Prostate Cancer,CRPC)”,也就是儘管睪酮水平很低,但病情依然進展。

對於多線治療失敗後的轉移性去勢抵抗型前列腺癌患者,今年ASCO大會上的一項研究證實,PARP抑制劑奧拉帕利是一種有效的治療選擇。其中,有BRCA1/2突變的患者緩解率最佳,達到了80%,其次是PALB2突變的患者,緩解率為57%。其他基因突變的患者,奧拉帕利治療也有效,只是療效不如這兩個突變那麼好。

短評:這項研究證實奧拉帕利能夠有效治療轉移性前列腺癌,值得開展更大規模的研究進一步驗證這個藥的療效。

精神分裂症一般預後不良,如能早期發現並及時治療,部分患者可獲得比較滿意的治療效果。但大部分患者病程呈慢性遷延性,多次反覆發作後導致明顯的社會功能損害、精神衰退及人格改變,病情不斷加重最終導致患者長期住院或多次住院治療,給家庭照料者帶來沉重的負擔。如精神分裂症患者起病時有明顯誘因、起病較急、起病年齡較晚、病前社交與適應能力較好等均提示患者預後較好。

胃癌患者診斷後不一定立即接受手術治療。
手術雖然是治癒胃癌的唯一方法,但並非所有胃癌都可以手術。

  • 早期胃癌,通常可以直接手術。
  • 進展期胃癌,如果醫生評估可以根治性切除,可以首先實施手術。但是,對於部分腫瘤,也可以先行化療等綜合治療以使腫瘤縮小、降低分期,從而增加根治性切除的機率。對於區域性浸潤程度較深的胃癌,手術很可能難以根治性切除,或者切除困難,醫生會先予以化療為主的綜合治療,部分患者在治療後腫瘤可能轉化為可切除,從而獲得根治切除的機會。即使無法手術切除,通過綜合治療,也可以延長生存期、改善生活質量。
  • 轉移性胃癌,一般不建議手術,需要接受以全身藥物治療為主的綜合治療。但有時為了緩解梗阻、穿孔和出血等嚴重併發症,在評估患者可耐受的情況下,也可能實施姑息性手術。

長了痘痘不想使用藥物治療,不但可以,而且方法不止一種。我們介紹過紅藍光治療痘痘,原理是痤瘡丙酸桿菌在自身代謝的過程中產生原卟啉 IX(PpIX)和糞卟啉這兩種化學成分;卟啉對光敏感,吸收紅藍光後會產生單線態氧和自由基,可以迅速殺滅痤瘡丙酸桿菌,從而起到治療的作用。

紅藍光的治療可以直接作用於痘痘肌膚中的卟啉,算是“指哪打哪”了,而且效果不錯,那麼光動力療法又是怎麼回事,又有哪些特點呢?

什麼是光動力療法?

光動力療法,指的是利用光敏劑定位靶向組織(痘痘問題肌膚處),給問題肌膚貼上標籤後,再用特定波長的光源進行照射,可以更有針對性地解決痘痘問題。

目前用於痤瘡光動力治療的光敏劑叫做 ALA(5-氨基酮戊酸)。痘痘肌膚區域性外敷 ALA 後,“誘發”毛囊和皮脂腺單位產生原卟啉 IX(PpIX),這個物質能在不同的光源[寬譜紅光和來源於半導體鐳射的紅光、以及脈衝染料鐳射(595 nm)、強脈衝光(560~1200 nm)以及 LED 光源]的照射下產生大量的氧自由基,從而達到破壞毛囊皮脂腺和殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用,從而達到治療痤瘡的目的。

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光動力療法和紅藍光療法相比,最大的優勢在於,不僅有內源性的光敏物質,還在光敏劑的誘導下,產生了大量的外源性的光敏物質,相當於給問題肌膚貼上了更多的標籤,更全面地解決痘痘問題。

對於有丘疹結節以及囊腫性中重度痤瘡患者,如果不願意或者不能口服異維 A 酸、抗生素耐藥或者抗生素不敏感,光動力療法是非常可靠又有效的選擇。

光動力治療,是怎樣的體驗?

一般情況下,7~10 天治療一次,3 次為一個療程。每次需要敷藥 1.5~2 個小時,之後照射 30 分鐘左右。治療過程中,可能會出現灼熱或者疼痛感。治療後可能會出現區域性紅斑和水腫,停止照射後疼痛會明顯減輕,若疼痛非常明顯,可以選擇口服非甾體類抗炎藥物來控制症狀。

治療後面板會出現乾燥、脫屑,要注意冷噴保溼,症狀會在一週內緩解。如果出現水皰或者結痂,可外用抗生素。可能會出現暫時的面板色素沉著,注意防晒,一般可以在 1~2 個月內緩解。

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醫生經過長期臨床觀察,發現光動力治療起效後,在 2 年後還是有可能復發的,但是程度非常輕微,稍加治療就可以達到滿意的效果。

北京大學第一醫院孫楠醫生參與本文撰寫

考慮患者的年齡、健康狀況及具體病情後,醫生會與患者一起制定最佳的治療方案。

治療肢端肥大症有三種方法:

外科手術。

內科治療。

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放療。

對於重要區域受到較大腫瘤影響 (特別當腫瘤擠壓神經損傷視力) 的患者而言,外科手術通常是首選治療方案。外科醫生會從大腦底部入路切除腫瘤。為切除腫瘤,醫生會在患者鼻子或上脣內側切開一個小切口。在某些情況下,醫生可能讓患者在手術前服用藥物以縮小腫瘤。

手術後,醫生會檢查患者的激素水平,並對腫瘤切除區域進行影像學檢查。數天後,患者症狀可能開始好轉。醫生可能建議患者在手術後服用以下任一種藥物以協助控制或治癒疾病,並使激素水平恢復正常:

生長抑素類似物 (蘭瑞肽或奧曲肽)。

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生長激素受體拮抗劑 (培維索孟)。

多巴胺受體激動劑 (卡麥角林、溴隱亭)。

部分此類藥物可降低血液中的生長激素水平,部分可阻止生長激素對身體的影響。

如果手術後有部分腫瘤殘餘,或服藥後需要進一步降低生長激素水平,放射治療會有所幫助。放射治療有助於阻止腫瘤生長,讓身體不要產生過多的生長激素。

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如果有跡象表明伯氏疏螺旋體已經擴散到中樞神經系統,患者仍然可以使用抗生素進行治療。不同的是,藥物會直接通過靜脈注射,這樣藥物就可以直接進入血液進行治療。

大多數人患者需要靜脈注射藥物 2 到 3 周。在這段時間裡,醫生也會嘗試減輕患者的症狀和疼痛。這可能包括物理療法、抗抑鬱藥、改變飲食或瑜伽等伸展運動。

這種療法很大程度上能夠清除致病細菌。不過,患者症狀可能需要一段時間才能消失。

靜脈注射抗生素也有副作用。這些症狀包括腹瀉和白細胞計數降低,導致患者的身體很難抵抗其他感染。

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中晚期食道癌患者具體的存活時間因人而異。

由於個人體質不同、病情不同、治療方法不盡完全相同,治療後存活時間也不盡完全相同。另外,疾病對於患者的心理影響程度不同,對於病情的愈後也具有較大影響。

如果患者正值壯年,屬於食道癌中期,一般通過手術和放化療治療後,預後效果較好,5年生存率較高。

老年患者本身體質會有所下降,可能不宜進行手術治療。單純只通過化療和放療方法進行治療,雖然可以延緩病情,但患者的生存時間多會受到影響。並且化放療副作用較大,如果無法耐受,也可以影響病情治療。

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患者心理狀態良好,積極配合醫生治療複查。有助於提高生存時間。如果患者已經喪失信心,病情發展多較為迅速,存活時間會有所減少。

綜上所述,體質和心態良好的中期食道癌患者,治療後一般存活時間較長,平均可以達到三年左右,甚至更長。心理素質差或體質偏差的晚期食道癌患者,存活的時間可能會在半年到一年之間。

若過敏者在堅持使用過敏治療方案後症狀沒有好轉,或非處方藥物療效不佳時,應就醫諮詢或轉換治療方案。

以下情況可能是導致過敏症狀惡化的原因,應配合醫生的治療以控制症狀。

接觸新過敏原是症狀進展的罪魁禍首

過敏原是指環境中可引起人體免疫系統過度反應的物質,可引發打噴嚏、鼻塞或流涕、鼻腔充血以及眼、鼻或咽喉發癢等症狀。

多種樹木、草類和雜草花粉都屬於過敏原,過敏者可能對其中一種或多種過敏。需要留意過敏症狀發生的時間和地點,是在室內還是室外?是在早晨還是晚上?在家中還是工作場所?這些資訊需要儘可能告知醫生。

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用藥錯誤

當發生鼻塞時是否可以直接使用減充血劑?實際上,這類藥物僅在短期內有效,但使用一段時間後,可能會出現稱為“反彈充血”的情況。抗組胺藥有助於緩解流涕和打噴嚏等症狀,但可能對緩解充血療效欠佳。鼻用皮質類固醇類藥物對於鼻塞、打噴嚏和流鼻涕等症狀療效更好,可長期安全使用。

未接受藥物治療

雖然鼻用皮質類固醇療效很好,但許多過敏者停用此藥,因其更偏向於接受口服藥物。遵醫囑用藥非常重要。有些治療方案療程較長,需要在過敏季節開始前用藥。如果經濟困難,應告知醫生,請其開具價格低廉的藥物。若不能接受藥物治療,可通過鼻竇沖洗緩解某些但非全部症狀。

寵物

當確診為對寵物過敏時,絕大多數醫生並不認為需要與寵物隔離,但需要避免其進入臥室。此外,家中需要清潔和吸塵,寵物需要定期洗澡以減少皮屑脫落;即使洗澡並不能減少貓的皮屑脫落,但也可防止引起人類過敏的蛋白質長期附著於其皮毛。

無法避免接觸過敏原

聯合使用多種藥物並改變日常行為和環境是緩解過敏症狀最有效的辦法,但過敏者在實際生活中可能無法實現全部內容,但每一部分細小的改變都有助於進一步改善過敏症狀。

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避免暴露於花粉或戶外黴菌:

  • 經常更換家中制熱和製冷系統的過濾裝置;
  • 保持門窗關閉;
  • 在乾燥多風天氣或花粉濃度最高時避免外出;
  • 在車內和室內使用空調通風;
  • 潮溼室內應使用除溼機;
  • 臥室內使用帶有高效空氣過濾器(HEPA)的空氣淨化器;
  • 耙地或割草時應佩戴口罩,或請他人代替。

防止過敏原進入室內:

  • 使用防過敏的床上用品、床墊和枕頭;
  • 使寵物遠離傢俱;
  • 經常吸塵,室內特別是臥室內最好不使用地毯;
  • 使用熱水清洗床單。

搬家

是否曾搬家或更換工作場所?所處的新環境可能存在不同型別的花粉。如果居住地點在高速公路附近或需要長途通勤,會長時間暴露在尾氣中。即使是辦公室內的清潔用品或舊建築物中的灰塵和黴菌,也可能引發職業性過敏性鼻炎。

經常參加派對

吸菸和接觸二手菸都可能加重過敏症狀,僅在特定房間吸菸、開啟窗戶或使用風扇和空氣清新劑都無濟於事,只有戒菸或在無煙環境內活動才能使症狀緩解。酒精也可以提高過敏者對花粉的敏感性,因為啤酒、葡萄酒和烈酒含有高濃度的組胺,即人體免疫系統在過敏反應時釋放的可引發過敏症狀的化學物質。當環境中花粉濃度高時,應減少飲酒或戒酒。

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免疫療法

如果單純藥物治療無法緩解過敏症狀,可優選免疫療法。這一治療通過使過敏者長期接觸過敏原,以減少或預防過敏症狀,阻斷機體對過敏原的過度攻擊。

其他疾病

鼻腔充血可能由其他原因引起,如慢性鼻竇感染甚至鼻息肉。如果醫生未發現外部過敏原,可能會建議轉至耳鼻喉專科醫生處,以診斷並治療鼻竇及相關疾病。

許多患者發現在藥店購買的抗過敏藥足以緩解過敏症狀。西替利嗪、苯海拉明和氯雷他定等抗組胺藥可治療鼻塞、流鼻涕、打噴嚏和眼睛發癢、流淚等症狀。

如果您沒有高血壓,您也可以使用生理鹽水沖洗或服用減充血劑。減充血劑噴霧可緩解流鼻涕的症狀,但只能使用 3 天。

類固醇鼻噴霧劑可緩解炎症。在藥店可以買到布地奈德、氟替卡鬆鼻噴霧劑。

如果這些藥物沒有效果,請去就診。醫生會給您開一些其他處方藥,以使症狀好轉。

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腦梗塞導致吞嚥功能障礙恢復與腦梗塞部位及範圍密切相關,恢復時間具有個體差異,隨著腦梗塞的治療,吞嚥功能可隨之改善,康復鍛鍊可有效促進吞嚥功能恢復。

吞嚥障礙作為腦梗塞病人常見併發症,易導致誤吸、脫水、營養不良問題,影響患者整體健康狀態及生活質量。腦梗死吞嚥功能恢復有個體差異性,隨著腦梗塞的治療,吞嚥功能可隨之改善,康復鍛鍊可有效促進吞嚥功能恢復。

對於腦卒中後吞嚥障礙患者的治療,主要以積極治療原發疾病,避免病情進一步惡化,並採取康復功能鍛鍊來改善吞嚥功能障礙為主。病情處於穩定期後應予以吞嚥訓練和進食訓練,以改善患者的吞嚥功能。吞嚥訓練是藉助溫度刺激興奮患者的神經纖維,使相應區域的敏感度提高,從而激發患者自主吞嚥反應,且吞嚥訓練可以提高患者吞嚥反射靈活性,防止嚥下肌群萎縮的發生。進食訓練通過患者體位變化增強食管內食物的壓力,可防止食物誤吸,確保食物得到有效吞嚥。

同時患者出院後仍需要接受進一步的康復治療,以促進患者康復

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眼壓過高的症狀也稱為高眼壓症,一般是通過藥物治療來降低眼壓,必要時進行手術治療。首先需要確定眼壓升高的原因,確定是原發性的眼壓升高還是繼發性的眼壓升高。另外,眼壓升高也可能是由於內分泌不平衡導致,也與季節變換有關。

如果是原發性的眼壓升高,極大可能是患有青光眼,最好去醫院進行排查,如果患有急性青光眼,就要進行青光眼手術了。如果是繼發性的眼壓升高,則首先需要控制原發病,其次再看看眼壓是否降低,如果沒有則需要進行手術治療。最後,如果是因為季節變換或是內分泌不平衡導致的單純性的眼壓升高,則不必過於擔心,只需要用藥物治療就可以了。

常用的治療高眼壓的藥物主要是滴眼液,不同的滴眼液用於治療不同情況的眼壓升高,例如毛果芸香鹼滴眼液,一般用來治療開角型的青光眼,也可以和普耐洛爾滴眼液合用治療單純性的眼壓升高;而急性青光眼導致的眼壓升高通常用扁豆鹼滴眼液治療。

早洩應該去醫院確診,後進行治療。

治療中應首先採用精神心理分析和行為療法,再依據各種病因進行物理、藥物及手術等綜合性治療。

1、精神心理治療:詳細瞭解病人的發病原因及經過,進行綜合性心理精神分析,去除精神心理壓力,加強性知識、性保健的學習。夫婦間加強情感交流,鼓勵採用性幻想,加強精神刺激。

2、行為治療:因引起性功能障礙的精神抑制是後天獲得的,所以通過學習和訓練,利用正常的性感受、性反應能力去調整改造精神心理抑制和性功能障礙,使其得以恢復正常。

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3、藥物治療:除精神、行為治療外,藥物治療常在陰莖頭表面塗擦低濃度麻醉劑,性交前使用。減低對射精功能作用的副交感神經的刺激,使輸精管、精囊、射精管不能有效產生收縮將精液洩入後尿道內,使性交時間延長。

4、性交時使用單層或雙層避孕套,以阻隔和降低摩擦刺激,提高刺激閾,達到延遲射精。

白帶多有炎症,臨床上主要考慮是由於陰道炎、宮頸炎或子宮內膜炎所導致的。治療如下:第一、陰道炎,陰道炎的種類很多種,如細菌性的、黴菌性的、滴蟲性的、淋球菌感染等等。首先建議患者做白帶常規檢查,必要的時候行微生物培養或藥敏試驗,以明確病原菌感染的型別,然後針對性的選擇抗生素及其它對症支援治療。治療期間,一定要注意個人的外陰衛生、禁止性生活、勤換內褲。第二、宮頸炎,對於急性宮頸炎,主要是採取經驗性抗生素治療或針對病原體的抗生素治療;對於慢性宮頸炎,主要是採取電灼、鐳射、微波、冷凍等物理治療或Leep刀治療。術後勤洗外陰、避免重體力勞動、2-3個月內禁止性生活、盆浴、按醫囑定期複查。第三、子宮內膜炎,主要是採用口服或者是靜脈點滴抗生素治療。

三歲小孩存在貧血的治療,主要是根據貧血的原因、性質及嚴重程度決定。貧血程度分為輕度、中度、重度和極重度貧血四種。貧血的原因分為營養性缺鐵性貧血、營養性巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、白血病貧血、失血性貧血等常見的情況,還有少見的如遺傳性地中海貧血、球形紅細胞增多症等。

不同原因的貧血治療措施是截然不同的,所以需要先到醫院血液科檢查明確一下貧血原因,便於對因治療。如果是輕、中度貧血,主要是進行對因治療,不需要輸血治療糾正。如果是嚴重貧血,對功能影響很大的,甚至有心衰情況的,除了積極對因治療外,還需要立刻輸血治療。如果是缺鐵性貧血,可以補充硫酸亞鐵顆粒進行治療。如果是鉅細胞性貧血,可以補充葉酸、維生素B12等進行糾正治療。如果是白血病造成的,需要進行化療、骨髓移植治療等,嚴重的也需要輸血治療。如果是遺傳性的,只能定期進行輸血糾正,比如地中海貧血,要想根治,需要考慮進行骨髓移植治療。如果是營養性貧血,需要明確一下營養不良的誘因,平時應該均衡營養,加強營養等。

神經性耳鳴是由於內耳聽神經引發產生的一種異常響聲的現象,多數不伴有聽力下降的症狀。因為沒有存在聽神經受損,多數沒有聽力下降,但是會表現為低頻或者高頻的耳鳴聲音。神經性耳鳴的治療,主要是以改善內耳迴圈治療為主;同時聯合使用治療植物神經功能紊亂的藥物,比如谷維素片。多數需要長期用藥治療,直到耳鳴症狀消失為止。

陰莖短小用zq鍛鍊法是不好使的,目前對於陰莖短小的治療是沒有好的藥物以及鍛鍊方式,要是陰莖短小因為受到阻礙,可以採取手術治療。陰莖短小不影響到正常的性生活是可以不用處理的,影響到正常的性生活要根據實際情況和病因針對性的治療,

有的患者出現陰莖短小是由於包皮過長導致陰莖在鬆軟的時候看不到龜頭,但是勃起的時候可以達到正常的長度,對於這種情況想要改善的話,可以手術割包皮,同時包皮過長也不容易清理汙垢,會引起細菌感染,所以可以採取手術的方式來割包皮,還有的人出現陰莖短小是由於會陰部位脂肪比較多,身體比較肥胖導致,這種是可以去除多餘的脂肪使得陰莖可以延長到正常的長度。

還可以通過飲食來改善陰莖短小的情況,可以多吃陽性食物,像羊肉、牛肉以及韭菜、枸杞等,可以調節陰莖正常的,陰莖短小靠鍛鍊效果是不明顯的。

急性蕁麻疹在治療期間,為了避免影響到疾病的康復,需要忌口,比如海鮮類、魚蝦類容易出現過敏現象的食物要儘量避免,除此以外患者不可以吃辛辣刺激的食物。

急性蕁麻疹的病因是比較複雜的,可以通過食物、藥物、感染因素等所引起,通常都會伴有比較嚴重的瘙癢,這種疾病發生的比較急,一般在幾個小時以後就可以自行消失,持續時間一般不會超過24個小時,但很有可能會反覆發作,但發病時間不會超過6周,可以通過服用藥物來進行治療,但前提是,需要了解由於哪種原因所導致的,這樣才可以採取針對性的治療措施。

以前患過急性蕁麻疹的患者和過敏體質的患者,再次患上這種疾病的可能性會比較大,當疾病發作的時候,可能會伴有噁心、嘔吐、腹瀉等不適症狀,如果情況比較嚴重,還會導致呼吸困難,甚至是窒息,當感覺面板瘙癢比較劇烈,已經嚴重的影響到了正常生活,就必須要馬上到醫院就診。

有些乳腺癌患者會在手術前接受一些治療,被稱為新輔助治療,治療手段包括化療、靶向治療、內分泌治療等。

新輔助治療有何作用?

有證據顯示,相同方案和療程的新輔助治療,療效與輔助治療相當,並且可以使部分不能保乳的患者獲得保乳機會,部分不可手術者獲得手術機會,但是,部分患者(小於 5%)在新輔助治療過程中可能出現進展,甚至喪失手術機會。新輔助治療後,如果能達到病理完全緩解(PCR),也就是說在顯微鏡下發現癌細胞消失,則預示治療會獲得較好的遠期效果。具體到化療這一方式,除上述優勢外,早期化療還可以防止耐藥形成,可以瞭解體內腫瘤對化療的敏感性。

然而,新輔助治療也有一些不足。一方面,藥物引起的不良反應(例如化療引起的貧血、白細胞降低)可能會增加感染機會,延長手術時間。另一方面,新輔助治療後病灶會退縮,病理檢查時不能確定為原位癌還是浸潤癌,同時淋巴組織內的癌細胞被殺滅,影響對臨床分期的判斷,這會對生存率分析造成一定影響。

是否可以行新輔助治療?

滿足以下條件之一者,醫生會考慮進行新輔助治療:

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  • 腫瘤較大,或者腫物僅稍大但醫生會綜合評估其他危險因素;
  • 腋窩淋巴結轉移;
  • 人類表皮生長因子受體-2(HER-2)陽性或三陰性乳腺癌,僅符合此項時,通常對腫瘤較大者醫生才會考慮;
  • 有保乳意願,但腫瘤大小與乳房體積的比例過大難以保乳。

以下患者不適合接受新輔助治療:

  • 未經組織病理學確診為乳腺癌。目前推薦在治療前要進行組織病理學診斷,並獲得雌激素受體 (ER)、孕激素受體 (PR)、HER-2 及細胞增殖指數 Ki-67 等免疫組化指標結果,不推薦將細胞學檢查作為病理診斷標準。
  • 處於妊娠早期為新輔助治療的絕對禁忌,如果處於妊娠中後也要慎重選擇化療,雖然國外有成功應用的案例報道。
  • 老年,身體狀況差,伴有嚴重心、肺等疾病,這些人群預期無法耐受化療。
  • 無法確認浸潤性癌的大小,或無法臨床評估療效者。

確定行新輔助治療前,還要進行檢查評估

腫瘤相關評估

  • 體檢檢查病灶,精確測量乳腺原發灶和腋窩淋巴結的最長徑,多個腫塊時取最長徑之和。
  • 影像學檢查,通過乳腺超聲、X 線測量腫瘤的最長徑,通常會採用磁共振成像(MRI)評估。
  • 對乳腺的病灶和腋窩淋巴結穿刺活檢,診斷為浸潤性癌或原位癌同時伴同側腋窩淋巴結轉移,要同時獲得組織學診斷以及進行免疫組化檢查(隱匿性乳腺癌除)。
  • 不能明確腫大的淋巴結是否為乳腺癌轉移時,醫生會通過穿刺獲得病理結果。
  • 在病灶內放置標誌物,或對腫瘤表面面板進行標記,為後續手術範圍提供依據。
  • 對體檢認為淋巴結陰性者,醫生通常會進行腋窩前哨淋巴結活檢,可以為後續的手術和全身治療提供更多資訊。

全身狀況評估

  • 進行血常規、肝腎功能、心電圖、胸片及肝臟超聲檢查。區域性晚期乳腺癌或炎性乳腺癌患者還需加做全身骨掃描、胸部 CT。既往有心臟病史者,通常要進行心功能檢查。
  • 育齡女性要接受妊娠試驗檢測,並避孕。

對符合新輔助治療條件者進行相關檢查和評估後,醫生就會考慮開始新輔助治療了,通常在方案中會包括紫杉類和(或)蒽環類藥物,對 HER-2 陽性者會考慮加用抗 HER-2 的靶向藥物,部分激素受體強陽性者可能行內分泌治療。

發生持續性耳痛,應該到正規醫院的耳鼻喉科進行檢查,通過耳鏡可以看出什麼原因引起的疼痛,然後對症治療。

中耳炎是一種可以引發耳內持續性疼痛的疾病,這種疾病發生後可以採用口服抗生素類藥物和耳道滴液的方法同時進行治療,用藥對症的情況下,一到兩天可以減輕症狀。

神經性耳痛,是由於耳道內神經出現病變引起的一種疾病,會引發耳朵持續刺痛感、頭暈等症狀。這種情況應該先將病變部位找到,然後對症治療,可以使用營養神經藥物,具體用藥要醫生檢查後才能決定。

耳道異物也會引發耳道內持續疼痛,根據異物的性狀來決定治療的方法,大部分患者只要將耳道內的異物取出就可以停止疼痛。

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耵聹繼發感染或者耳道內腫瘤也都有引發這種症狀的可能性,感染患者通過藥物可以進行治療,但是有耳道內腫瘤的患者多數都需要採取手術的方式將腫瘤切除。

便祕需要根據具體的情況來選擇治療。

便祕通常可分為功能性和器質性兩種情況,生理性的主要由於日常飲食不規律,喝水過少,導致腸道的潤滑程度不夠引起,可以通過改變生活習慣來緩解症狀,如清淡飲食,多食粗纖維食物,避免辛辣刺激食物、適當的服用蜂蜜水等。生理性的便祕也可以通過藥物來改善症狀,如潤腸丸、蘆薈膠囊等,也可以服用乳果糖減低腸道滲透壓緩解便祕症狀,對於解不出來大便的,還可以使用開塞露等潤滑劑來治療潤滑肛周,改善症狀。

器質性的則需要通過具體的檢查明確診斷,通常見於肛周疾病如痔瘡、肛裂等,也見於腸梗阻等腸道疾病,對於不同的疾病,治療原發病即可改善便祕症狀,如痔瘡的切除,解除腸道梗阻等。

便祕的患者,還在日常可以通過運動、適當的進行腹部的刺激等方法促進腸道蠕動,預防和改善症狀。

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小孩發燒過後,身上長出小紅點,多考慮是幼兒急疹,也稱為嬰兒玫瑰疹。

幼兒急疹是由於人類皰疹病毒感染而引起的,其典型特徵就是在幼兒發熱三到五天後體溫下降,而面板出現玫瑰紅色的斑丘疹,並且無併發症,一般很快就可痊癒。

幼兒急診一般不需要進行特殊的治療,只需要進行一般的護理,建議症狀較輕的患兒臥床休息,並多飲水,注意飲食清淡,吃易消化易吸收的食物,且注意均衡營養。如果有高熱的情況,建議進行物理降溫或者服用適量的退熱劑進行治療。

但對於症狀較為嚴重的患兒,尤其是對於免疫缺陷的嬰幼兒應進行抗病毒治療,但是目前沒有特效的抗病毒藥,一般來說,幼兒急診預後良好,不會出現一系列併發症。

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如果有特殊的併發症,或者症狀較為嚴重者,建議到正規醫院的兒科就診。

接受硬化療法後,患者可開車回家並恢復日常活動。鼓勵患者散步,但是不要進行有氧運動。

患者術後需要穿支撐性彈性襪子來“壓縮”治療過的血管。如果既往接受治療後曾準備壓縮襪,鼓勵患者帶上襪子,讓醫生確認襪子是否仍有足夠的壓力。如果需要壓力較大的襪子,百貨商店購買的支撐性長襪可能壓力不足,醫生會告知患者在何處可買到加大壓力的襪子。

注射後至少應在 48 小時內避免應用阿司匹林、布洛芬或其他抗炎藥。如需要可應用對乙醯氨基酚。

此外,治療後 48 小時患者還應避免:

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熱水浴。

治療區域熱敷。

使用按摩浴缸或桑拿。

直接暴露於陽光下。

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乘坐長途飛機。

患者可以淋浴,但水溫應該比平時低。可應用溫和的肥皂和溫水清洗注射部位。

月經異常的原因多種多樣,應先明確病因後再對症處理。

子宮腺肌病所致月經異常表現多樣,如月經週期的異常、陰道不規則出血、月經量多、淋漓不盡。這時,醫生通常是如何治療的呢?

首先,陰道不規則出血的患者,醫生先要排除子宮內膜病變的可能。如果影像學檢查提示患者合併內膜息肉,或內膜較厚回聲不均,醫生則會建議先行宮腔鏡或診斷性刮宮,排除惡性病變,再予以進一步治療。

下面重點介紹子宮腺肌病引起月經異常的常用治療方法。

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藥物治療

對於子宮腺肌病導致的經量增多,醫生一般建議先進行藥物治療,包括口服避孕藥、左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNg-IUS,一種宮內節育器)、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)等。但藥物治療只能起到長期維持、緩解症狀的作用,並不能根治疾病,停藥後會再次出現病情進展。

  • 對於年輕、希望保留子宮者,可使用口服避孕藥或宮內放置左炔諾孕酮宮內節育系統;
  • 子宮增大明顯或疼痛嚴重者,可應用 GnRH-a 治療 3~6 個月後,再使用口服避孕藥或宮內放置左炔諾孕酮宮內節育系統。

手術治療

如患者不願意服藥,或月經異常的症狀並未改善,醫生會建議行手術治療。

  • 保守手術:適用於想要保留子宮或生育功能的患者。即切除部分病灶,對部分患者的症狀有一定緩解作用。但子宮腺肌病病變範圍廣,僅切除了部分病灶,術後復發風險較高,術後需要配合藥物治療。對有生育要求的患者,手術不做首選。
  • 子宮切除術:適用於沒有生育要求的患者,是根治子宮腺肌病的有效方法。
一文了解子宮切除術

微創介入治療

適用於想要保留子宮或生育功能的患者。通過高強度聚焦超聲、核磁引導下的聚焦超聲等不同的方式,對內異症病灶進行破壞,使區域性細胞固化壞死,達到治療的目的。

方法包括:

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  • 高強度聚焦超聲(HIFU);
  • 核磁引導下的聚焦超聲;
  • 內膜及肌層消融術;
  • 子宮動脈栓塞術(UAE)。

但此類方法也存在不足:只是對病灶進行破壞,並不是切除,壞死的病灶部分仍保留在原位,患者術後可能會出現陰道異常排液、發熱等不適。

此外,這類微創治療不能獲取病理,存在漏診惡性病變的可能。而且子宮腺肌病病變瀰漫,與正常子宮組織分界不清,可能存在消融不完全、術後很快復發、損傷周圍器官等風險。

綜上,症狀嚴重且無生育要求的子宮腺肌病患者,子宮切除術是首選的根治方法。但是,有生育要求的年輕女性,可以先選用藥物治療,若效果不理想,也可以充分評估之後進行消融或病灶區域性切除。

共同作者:北京協和醫院婦產科 吳瑜詩醫生

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肺原位癌早期切除效果很好,5年生存率可以超過95%。

原位癌指病變細胞僅侷限於粘膜上皮層內或面板表皮內,可累及上皮的全層,但基底膜完整,並沒有侵入基底膜及皮下組織,更沒有發生浸潤和遠處轉移。是一種癌前病變,及時處理預後很好。

一般來說,由於肺原位癌穩定,發展緩慢,基本上不會侵犯入皮下組織,表皮內沒有血管,基底膜某種意義更是一種屏障。也因此不會發生早期轉移,數年內可侷限在表皮內,但由於表皮與皮下生物學特性不一樣,一旦侵入基底膜,發展加速,侵襲性和擴散性明顯不一樣,可以經血道、淋巴道發生早期轉移。早期及時治療意義重大。

肺葉淺表的原位癌甚至不需要切除肺葉,楔形切除病灶就可以根治。但現實問題是,肺小結節診斷率並不高,而肺原位癌則更低。

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手部關節疼痛在治療前,首先需要明確診斷是什麼疾病引起的疼痛,然後再針對病因進行治療。

如果是外傷引起的手部關節疼痛,首先要休息制動,在急性期使用冰敷,適當的抬高患肢,如果疼痛不能緩解還需要到醫院進行攝片檢查排除骨折。

手部關節疼痛常見的還可能是風溼或類風溼性關節炎,可以到醫院抽血檢查抗“O”或者類風溼因子來確診,臨床上一般使用消炎鎮痛類的藥物,比如布洛芬或者雙氯芬酸鈉等來緩解疼痛症狀,類風溼性關節炎還常需要使用抗風溼藥、糖皮質激素類藥物以及免疫抑制劑來綜合治療,延緩病情發展。

手部關節疼痛還有可能是腱鞘炎引起的,腱鞘炎一般可以使用小針刀治療或者區域性封閉治療,部分嚴重的腱鞘炎還需要手術切開腱鞘鬆解粘連。

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由於系統性紅斑狼瘡(SLE)這種自身免疫性疾病本身就有自發緩解和加重的波動過程,所以患者病情的嚴重程度是在不斷變化的。

即使是同一位患者,當處在兩個不同的復發或加重週期時,其臟器受損情況、病情嚴重程度也不完全相同。所以,醫生在為患者調整治療方案之前一般都需要評估病情的嚴重程度,這樣才能取得最好的治療效果。

評估病情嚴重程度有什麼用[1]

  • 制定治療方案:對新發病患者的病情進行準確判斷,給出對患者最優的治療決策;
  • 調整治療方案:評價治療效果,適時調整治療方案;
  • 區別病因:能區別 SLE 病情本身的活動與慢性損害、感染等併發症,有利於針對性地治療;
  • 對研發新藥有幫助:在研發 SLE 新藥、開展相關臨床試驗時,準確評價病情能使研究結果更準確、客觀。

病情嚴重程度怎麼評估?

包括評估疾病活動性和患者內臟器官的損傷程度兩個方面[2]

  • 疾病活動性:指 SLE 病情隨著時間的變化而變化,具有可以恢復的特性,可以是自發緩解的,也可以是藥物治療之後的結果。
  • 臟器損傷程度:往往是病情越長、損傷越重,這種損傷不可恢復。

用什麼方法評估呢?

自上個世紀 80 年代以來,風溼病學者先後設計了 60 多種系統性紅斑狼瘡的評估工具,它們大部分是根據患者的症狀、化驗和影像學指標結果進行打分的量表,用得分反映病情的嚴重程度[1]。目前,仍然沒有國際公認的評估標準。

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但是,隨著上述體系在臨床試驗和日常臨床工作中不斷被驗證,這些工具也能較為準確地反映 SLE 患者的病情嚴重程度。這些評價工具有:

  • 系統性紅斑狼瘡疾病活動性指數(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI):用於評估疾病活動度。
  • 不列顛群島狼瘡評估小組量表(British Isles Lupus assesment group index,BILAG):用於評估疾病活動度。
  • 系統性紅斑狼瘡國際合作臨床損害評分(systemic lupus international collaborating clinics,SLICC):用於評估患者臟器損傷程度。

這些評估量表對患者有什麼用?

很多評估表格中所列症狀項都是需要患者自己口述、告知醫生的。

因此,患者在日常生活中、尤其是就診前的一定時間內(例如 10 天),就需要注意觀察自己身體和感覺的異常,有意識地進行記錄。

在就診時,患者詳細、準確的症狀描述,有助於醫生更準確地進行評分,從而更加準確地反映病情。

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什麼是系統性紅斑狼瘡疾病活動度評分?對患者有什麼用?

共同作者:北京醫院風溼免疫科  陳哲醫生

疾病治療上:常見的引起孩子出汗頻繁的疾病主要有佝僂病、結核病、甲狀腺功能亢進等。佝僂病患兒出汗多集中於前半夜,且多伴有枕禿脫髮的表現。可以先行補充鈣質和維生素D,再行觀察,症狀緩解者可持續補充,無緩解者需就醫治療。結核病患兒表現為整夜出汗、時發低熱、食慾減退、面色潮紅等,需先肺部x線檢查、結核菌素試驗確診後,再結合殺菌、抑菌類藥物進行治療。並積極補充蛋白質和維生素類食物。甲狀腺功能亢進的患兒多有出汗、心悸、進食減少、排便次數增多等症狀,可結合病情進行抗甲狀腺的藥物、放射碘或者是手術治療等方式來緩解或痊癒。

日常護理:針對穿衣過多、室溫過高以及活動量過大引起的出汗較多的情況,可通過日常的護理來有效減少孩子出汗。如調解室溫、適當調整穿著、保持室內空氣流通等方式來幫助調節孩子機體散熱,減少出汗。

癌症是現代臨床上常見的一種惡性疾病,而由於我們大多數患者對於癌症都缺乏瞭解,一旦談起癌症就會產生明顯的恐懼心理,而患者在確診為癌症後,大多數患者都會表現出極強的求生欲,而大多數患者在日常生活中不知道該怎麼選擇飲食來配合治療。

1患者在接受化療手術後,治療副作用會對人體消化道造成較強的副作用,所以在治療後,患者可以選擇蛋白質含量較高的營養物質,例如魚肉、香菇、瘦肉、動物肝臟以及奶製品等。其主要目的是提高人體內白細胞數量,避免在化療時產生的骨髓抑制狀況較為嚴重。

2而患者在日常生活中也可以選擇蔬菜以及水果等富含維生素的食物,例如西紅柿、蘋果和葡萄等。這些食物都能夠提高患者的自身免疫力,具有較好的抗癌效果。

甲狀腺癌的主要、以及唯一有望治癒的途徑是手術治療。TSH 抑制療法很重要,但通常作為術後輔助療法,絕大部分分化型甲狀腺癌患者術後需要 TSH 抑制治療。期望僅通過 TSH 抑制療法治癒甲狀腺癌,是不現實的。

放射性碘-131(I-131)治療(radioactive iodine, RAI)也是分化型甲狀腺癌術後的輔助治療方法,但只有部分患者需要。

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什麼是放射性碘治療?

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TSH 抑制療法可以與 RAI 聯合使用,但在RAI治療前需要暫停至少 2~3 周,在 RAI 治療完成後恢復。這是因為,只有當人體內 TSH 水平較高時,甲狀腺細胞才能充分攝取碘,達到放射性治療的目的。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

在兒童白血病患者中,約有 3/4 都是急性淋巴細胞白血病,其餘多為急性髓細胞性白血病。慢性白血病在兒童患者中非常罕見。

急性淋巴細胞白血病通常都可以成功治癒,部分原因在於患兒對治療有很好的應答。整個治療過程可能需要 2~3 年,但最終幾乎所有的患兒——大約 9/10——都能獲得完全治癒。急性髓細胞性白血病兒童患者的治療成功率也高於成人患者。

寄生蟲種類很多,需要了解是哪個種類,針對性的治療。

寄生蟲的種類是很多的,並且分佈在身體的各個部位,出現寄生蟲的症狀,要去檢查屬於哪一種的,針對性的採取治療。

由於寄生蟲的危害是很大的,生存在人體內給身體帶來很多的不適,有的是可以吃藥治療的,有的是需要手術治療取出來的。寄生蟲的治療尤其是藥物對肝臟的傷害是很大的,一般吃藥期間也要注意保肝護腎,注意補充微量元素。常見的寄生蟲有蛔蟲,這種蟲主要寄生在腸道內,是比較長的,喜歡鹼性環境以及喜歡鑽孔,身體上有這種寄生蟲會感覺到陣發性的疼痛,嚴重的會引起胰腺炎。還有一個是鉤蟲,這個會導致患者出現厭食,長期下去身體會比較消瘦,甚至出現厭食情況。還有我們聽說的吸血蟲,這個蟲是喜歡寄生在血液裡,隨著血液在身體上迴圈,危害是很大的,患者會感覺到面板上出現瘙癢,感覺到不適,嚴重的會導致肝硬化。

這幾個寄生蟲都是可以吃藥治療的,現在也會不定期的進行寄生蟲的檢查,及時的吃藥和定期檢查是可以痊癒的。

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盆腔炎 (pelvic inflammatory disease, PID) 是女性生殖器官的感染,可能引起下腹痛、陰道出血等症狀,更嚴重的後果是導致宮外孕或不孕症。性傳播感染是導致盆腔炎的重要原因之一,預防性接觸感染應注意儘量固定一個性夥伴、性交時使用安全套等。治療主要使用廣譜抗生素。及時治療非常重要,治療不及時或不徹底容易復發,並導致併發症。大多數盆腔炎可使用抗生素治癒。必要時需手術治療以清除膿腫或切除瘢痕組織。

規範用藥治療。

股癬是陰股部的真菌感染。平時,陰部也存在少量真菌,但是由於數量不多,與面板表面其他菌群“和平相處”,不會發病。男性得股癬,主要是和陰股部位出汗多並且不透氣有關係。有人長時間坐著,很少活動,如果這時溫度較高,出汗之後又無法及時去除,汗液較長時間淤積在區域性,導致區域性的真菌大量繁殖,面板的炎症,這就是股癬。因此,治療股癬首先要注意區域性的衛生清潔,穿純棉內褲,儘量不久坐,經常起來活動,加強區域性透氣,避免汗液淤積在區域性。治療藥物包括咪康唑、酮康唑、益康唑、環吡酮胺、特比萘芬等等,治療時要注意用藥的規範,因為治療股癬是有療程的,一個療程是四周,大多數情況一個療程就可以治癒。也就是說,需要每天上藥兩次,堅持四周,不管上藥後瘙癢是否減輕或消失,都要堅持用藥四周。很多人認為股癬用藥後不再瘙癢就是痊癒了,其實這是個誤區,抗真菌藥物使用後會抑制真菌的繁殖,減少真菌的數量,減輕由真菌造成的炎症反應,但並不是說完全控制住真菌,所以還需要繼續用藥,才能達到完全治癒的目的。

手出汗很厲害可以通過區域性塗抹藥物,調節汗腺的分泌,也可以配合選擇健脾利溼的中成藥物輔助治療。

手出汗很厲害臨床以區域性用藥以及生活飲食調整,配合口服物進行治療。

從西醫角度是屬於手汗症,病因並不是十分明確,只能說和某些因素有關:比如體內的激素水平代謝異常、精神緊張、熬夜、過度勞累、植物神經功能調節異常等的,可以區域性塗抹5%的明礬溶液或者維a痠軟膏,可以去到了收縮汗腺,抑制腺體分泌的作用;同時可以配合服用維生素類的藥物,和阿托品等抗乙醯膽鹼藥物治療。

從中醫角度和脾虛,體虛都有直接關係,可以選擇一些健脾的藥物調理:可以服用人生歸脾丸,參芪五味子顆粒、參術白苓丸等。在飲食方面也應該注意:多吃一些富含維生素a和b族維生素較高的水果和蔬菜,避免暴飲暴食,避免精神緊張,避免長期在高溫的環境下工作和生活,保持室內空氣通風、乾燥,適當鍛鍊身體,調整機體的免疫力。

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視神經管骨折後根據骨折的程度,對視神經、眼動脈有無影響,可選取不同的治療方法,分為保守治療和手術治療。

視神經管一旦骨折,根據影像資料,首先觀察骨折塊有無移位,如果移位的骨塊壓迫到視神經和眼動脈,造成患者的視力下降甚至失明,或者損傷視神經纖維,引起視神經萎縮。早期應用血管擴張劑、能量合劑、維生素B族,同時積極手術治療。根據患者受傷的時間、患者的慾望,選擇相應的治療方案。術前患者無視力,手術的效果一般為50%,若患者術前有視力,基本都有效。一般採用微創手術,全麻經鼻內鏡,將鼻腔蝶竇視神經管進行充分開放,恢復視神經功能。

視神經管骨折,骨折斷端不明顯,只是一個裂紋的話,無骨折碎片影響視神經及眼動脈,同時患者的視力未出現明顯的下降或失明,這種情況下可以動態觀察,選擇保守治療,應用血管擴張劑,能量合劑及維生素B族。保守治療期間一旦出現視力下降,甚至失明,應當及時手術治療。

過敏性鼻炎主要的治療方式是使用激素類噴鼻劑聯合抗過敏藥物對處於過敏狀態的鼻黏膜進行消炎消腫治療,大多數較少進行手術治療,目前的手術方式僅能對鼻炎引發的鼻塞症狀起到緩解作用,其他的手術方式基本上不能治療過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎主要是由於鼻黏膜接觸到過敏原物質後引發,導致鼻黏膜出現變態反應性疾病,表現為鼻黏膜出現嚴重的腫脹,外觀呈蒼白色,同時會有大量的鼻涕出現,引發導致鼻塞的症狀。鼻炎大多數在秋季或者是春季尤為高發。

過敏性鼻炎可以使用布地奈德噴鼻劑聯合氯雷他定片治療,但是如果處於嚴重的鼻塞狀態,需要可以使用鼻黏膜收縮藥物,比如羥甲唑啉噴鼻劑;對於存在持續性的鼻甲肥大的現象,可以通過手術切除部分肥大的鼻甲,從而有效緩解鼻塞的狀態;但是過敏性鼻炎的病情依舊存在,需要再次使用抗過敏的藥物治療。

b淋巴母細胞白血病不一定能治好,這是一種死亡率非常高的疾病,患者在一旦確定病情以後,想要完全的治癒是有點困難的,但是在早期發現疾病以後,只要採取對症的措施進行調理,可以在一定程度上延長壽命,而且隨著現在醫療技術的增加,治療方案也在不斷地改善,主要通過以下幾種方式來進行治療的。

1、誘導緩解,其主要作用就是在疾病診斷以後,用化學的藥物將白血病的細胞降到最低點,從而達到緩解的目的。

2、鞏固強化治療,在病情緩解以後可以出現不同程度的殘留白細胞的情況,需要進一步地採取化學藥物的療法來進行鞏固的治療,強化的治療。

3、維持治療,這是在完全溶解後治療的組成部分,一般在兒童當中能夠取得,非常不錯的良好效果。

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4、造血幹細胞移植,成年人如果已經有了合適的工體患者,特別是高危險因素的患者,建議可以進行異基因造血幹細胞移植的方式進行治療。

5、中樞神經系統治療,可以有效地強調中樞神經系統的早期預防,主要是採取消內注射化療的藥物來進行治療。

對於本病大部分情況下可以通過外用藥物進行治療,比方說膏藥貼,將其貼於頸部疼痛部位,定期進行更換,一般情況下止痛效果都比較理想,需要注意的是,一些膏藥貼中含有部分對孕婦有害的成分,孕婦需謹慎使用,同時,還可以輔以運動療法,根據實際疼痛情況,反覆多次上下左右擺頭,用以緩解疼痛,如果情況比較嚴重,還可以通過按摩棒、TDP燈等進行機械療法,以此來緩解和減輕脖子痠痛,一般情況下,只要及時採取對應治療措施,1周內就可以痊癒。

本內容摘選自:

落枕了該怎麼辦脖子痛

隨著醫療技術和裝置發展進步,治療前列腺癌的手段日新月異,種類繁多,打針、吃藥、切睪丸、根治手術、放療等等,好像每種治療方法都非常有效,到底應該如何選擇呢?    

目前治療前列腺癌總的原則就是“具體情況具體分析,個體化治療”,常見治療方案大體可以分為以下幾種:

等待觀察

有些患者在明確診斷為前列腺癌後,自身不願意或由於身體虛弱不適合接受主動治療,而是密切觀察、隨診,直到出現相關症狀後才採取一些姑息性治療來緩解轉移病灶症狀。這是一種保守治療前列腺癌的方法,僅僅適用於以下情況:

  • 有遠處轉移(如骨轉移)的晚期患者,個人強烈要求避免因為治療帶來的不良反應,對於治療伴隨的危險和併發症的顧慮遠大於延長生存和改善生活質量的預期。
  • 有些患者的預期壽命小於 5 年,在充分告知以後仍然拒絕接受積極治療可能引起的不良反應。因此,除非患者本人極力反對積極治療或其他原因,原則上不採用等待觀察的治療方法。

主動監測

與等待觀察不同,主動監測的物件是有根治性治療機會的臨床低度風險患者,這類患者充分知曉並接受腫瘤區域性進展和轉移的危險,由於擔心生活質量、手術風險等而不即刻進行主動治療,而是選擇嚴密隨訪,積極監測疾病發展,在腫瘤進展到自己預先設定的可接受程度時再進行治療。

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一般來說,主動監測只適合:

  • 極低危前列腺癌(PSA 值介於 4~10ng/m1,Gleason 評分小於 6,陽性活檢指數小於3,每條穿刺標本的腫瘤小於50%,臨床分期小於 T2a )。
  • 臨床分期 T1a,腫瘤細胞分化良好或中等的前列腺癌,預期壽命大於 10 年的相對年輕的患者。
  • 臨床分期 T1b~T2b,腫瘤細胞分化良好或中等的前列腺癌,預期壽命小於 10 年的無症狀患者。

在主動監測的過程中,患者需要密切隨訪 PSA、經直腸前列腺超聲和前列腺穿刺活檢。一旦疾病進展,需要積極治療。對於預期壽命大於 10 年的低危侷限性前列腺癌患者,首選根治性前列腺切除術,次選根治性放療,有些患者強烈要求或者願意積極參與相關臨床試驗,一般情況是不推薦採取主動監測的。

前列腺癌根治性手術治療

也就是常說的前列腺癌根治術或根治性前列腺切除術,是治療早期以及部分中期前列腺癌患者以達到治癒效果的最有效手段。主要包括傳統開放手術、腹腔鏡以及機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術。

對於預期壽命大於 10 年,健康狀況良好,沒有嚴重心肺腦疾病、可以耐受手術的早期和部分中期前列腺癌患者都可以考慮施行前列腺癌根治手術。

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  • 腫瘤分期為 T1~T2c 期的患者,推薦採用根治術;
  • T3a 期或高危侷限性前列腺癌患者(Gleason 評分大於 8 或 PSA 大於 20),在手術後還需要輔助內分泌治療或輔助放療;
  • T3b~T4 期患者,在嚴格篩選後也可以施行根治術並輔以綜合治療。

目前,很多學者認為部分割槽域淋巴結轉移甚至寡轉移的患者接受根治術和輔助治療可以提高生活質量,並在總體生存上獲益。但能否施行手術要綜合腫瘤分期、患者總體狀況、當地醫療水平以及主刀醫生臨床經驗等多種因素而定。

前列腺癌外放射治療

也就是我們通常所說的“放療”。前列腺癌外放射治療由於不同的治療目的可分為根治性放療、術後輔助性放療、術後挽救放療以及轉移性前列腺癌的姑息性放療,基本適用於幾乎所有分期的患者。主要用於無法進行手術的早期前列腺癌以及晚期患者的治療。

前列腺癌近距離照射治療

就是把帶有放射性的粒子植入前列腺內以殺滅腫瘤細胞的方法。近距離照射治療主要適用於早期、惡性程度較低,同時 PSA 小於 10ng/ml 的患者,尤其適用於不能耐受前列腺癌根治術的高齡患者;部分患者甚至可達到根治手術的效果;部分中晚期患者也可以考慮近距離照射治療聯合外放射治療;具體情況可以向專科醫生諮詢。

前列腺癌內分泌治療

由於前列腺癌細胞是依賴雄激素作為“養分”生長的,如果能減少患者體內的雄激素,就能控制腫瘤發展,內分泌治療就是由此發展而來的。

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內分泌治療包括去勢治療和雄激素阻斷治療。其中去勢治療又包括手術去勢(即切除雙側睪丸)和藥物去勢(常見的有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等)。目前臨床上最常採用的是去勢加抗雄藥物的方法,目的是最大限度地阻斷雄激素,即所謂的“全雄阻斷”,這也是對大多數患者效果最為理想的內分泌治療手段。

內分泌治療應用廣泛,通常用於:

  • 晚期轉移性前列腺;
  • 早中期前列腺癌因各種原因不能行根治手術或放療;
  • 根治治療前的新輔助治療;
  • 根治治療後區域性復發或遠處轉移;
  • 去勢抵抗性前列腺癌患者的治療。

其他試驗性區域性治療

包括冷凍治療、高能聚焦超聲治療、組織內腫瘤射頻消融等。這些方法要根據當地醫院的開展情況結合患者病情決定是否施行。

當然,我們在此重申,病情總是在千變萬化的,最終的治療方案還需主治醫生根據具體情況而定,因為只有醫生最瞭解患者的個人病情狀況。長期的醫學實踐表明,必須針對患者個體的情況選擇不同的治療方法,否則不但難以達到滿意的治療效果,甚至可能會延誤治療的時機。

近年來,MDT(臨床多學科工作團隊)診療模式已經在很多發達國家和地區悄然興起,它代表了當前惡性腫瘤治療的國際趨勢,包括武漢同濟醫院在內的國內少數幾家大型教學醫院也正在探索前列腺癌的 MDT 診療模式。MDT 診療模式通過多學科協作,結合每個患者的具體病情,權衡利弊,最終做出科學、合理、規範的最佳治療方案。

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附件區右側囊實性包塊,可能是來源於輸卵管的腫瘤或是卵巢的腫瘤或是異位妊娠形成的包塊,還可能是盆腔的炎性包塊或是盆腔的子宮內膜異位症。

卵巢的黃素化囊腫、黃體囊腫如果沒有腹痛發生破裂的情況,月經乾淨後複查就可以,不需要手術或是用藥。卵巢子宮內膜異位囊腫如果較小,也不需要手術治療。

異位妊娠的包塊有包塊內出血,可能會是囊實性回聲,需要根據hcg動態變化及包塊大小確定治療方案。

卵巢的畸胎瘤、卵巢的漿液性癌、囊液性癌等都需要手術治療。

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盆腔炎性疾病形成的輸卵管卵巢膿腫,也需要及時手術治療,避免轉為慢性遺留慢性盆腔疼痛繼發不孕等。

還需要結合全身症狀、查體、影像學檢查及血的檢查等排除盆腔的轉移性腫瘤。積極治療原發腫瘤。

1型糖尿病的患者,在治療還是包括很多的方面,包括血糖監測,運動,飲食控制,但是從藥物治療的角度沒有別的選擇,目前只有使用胰島素才能使他們生命得以維繫,使他們的血糖得以控制來減少它的併發症的發生,1型糖尿病的患者,在兒童期間,還是需要家長對他們的照顧,家長要和孩子一起來進行血糖的監測,胰島素劑量的調整,胰島素的注射,還要控制他們的飲食,還要鼓勵孩子進行運動,因為胰島素的治療,目前還不能完全避免低血糖,所以在1型糖尿病患者,因為體內沒有自身胰島素分泌,完全依靠外面注射的胰島素,產生低血糖的風險就相應的更多一些,因此在1型糖尿病的治療中,不但要去治療高血糖,還要通過飲食控制,運動,調整胰島素劑量,來避免低血糖的發生,來提高患者的生活質量。

支氣管炎分為急性和慢性,老年人支氣管炎臨床常見為慢性支氣管炎。其發病特別為慢性反覆發作的咳嗽、咳痰、或伴喘息,排除其他心、肺疾患,每年發病持續至少3個月,並連續兩年或以上。

症狀表現為:1、咳嗽:反覆、逐漸加重。白天程度較輕,早晨起較重,臨睡前出現陣發性咳嗽。2、咳痰:一般呈白色黏液泡沫狀,不易咯出,晨起較多。3、氣喘(喘息):可伴有不同程度的氣短或呼吸困難。4、反覆感染:老年人易在寒冷或氣溫驟變時,氣喘加重,痰量明顯增多且呈膿性。

若為急性支氣管炎則有上呼吸道感染症狀,伴鼻塞、流涕、咽痛、發熱等,病程短。

發作時其兩者治療均以抗感染(大環內酯類、頭孢菌素藥物),祛痰止咳(鹽酸氨溴索等藥物)、平喘解痙(支氣管擴張藥物)等對症治療。

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兒童骨骺骨折治療後一般不會對發育產生影響。

骨骺位於長骨兩端(除股骨遠端),在孩子出生時為完全的軟骨結構,稱為軟骨骺,發生骨化後成為骨骺。兒童的骨骺骨折在臨床上是非常常見的,特別是關節附近的骨折一般都是發生在兒童,這是因為小孩子的骺軟骨板比較脆弱,強度也沒有韌帶和關節的強度大,一般骺板的強度比肌腱的強度要弱2-5倍。骨骺骨折的治療要求也比較高。首先需要把骨骺儘量恢復到正常的解剖結構,然後就是要儘量做到創傷小。

治療方法根據孩子骨骺損傷的程度不一樣,治療方法也不一樣。治療後要把傷口固定一段時間,還要進行適當的鍛鍊,如果不鍛鍊的話,有可能會引起關節僵硬、骨質疏鬆和肌肉萎縮等併發症。一般來說骨骺骨折在進行一個完善的治療後是不會對孩子的生長髮育產生影響的,但是也有少數情況可能會導致畸形的出現。所以如果孩子發生了骨骺骨折,一定要及時就醫檢查,並且採取相應的治療方法和鍛鍊。

腎小球腎炎佔腎臟疾病的大多數,若不及時治療或治療不當,病情遷延易致腎功能不全,甚至進展至危及生命的終末期腎臟病 (end stage renal disease,ESRD)。因此,無論患者是否為人父母,都會思考一個問題——腎小球腎炎是否會遺傳,從而影響孩子健康?

事實上,並非所有的腎小球腎炎都會遺傳,其按發病原因可分為三類:

  • 原發性腎小球腎炎常病因不明,繼發性腎小球腎炎系全身性疾病造成的腎小球損害,這兩者不會直接遺傳,但後代患病概率高於其他正常人。
  • 只有遺傳變異基因所致腎小球病變才定義為遺傳性腎小球病,主要包括單基因病 (Alport 綜合徵、Fabry 病等)和呈現家族性發病傾向的多基因病(如家族性 IgA 腎病等)。
  • 而部分散發性腎小球腎炎中,遺傳因素也可能參與發病機制。

據臨床調查顯示,將近 30% 的遺傳性腎臟疾病家系中,患者最終進展至終末期腎病,給家庭和社會帶來極大的精神和經濟負擔。而對高危人群(如親屬)以及疑似患者,主動開展遺傳篩查,能為臨床上及早診斷和治療提供條件。

篩查的指標有哪些?

常規篩查專案有家族史採集、腎臟疾病相關的尿液常規檢查,以及尿微量白蛋白、尿肌酐、腎功能檢查和泌尿系統超聲或其他影像學檢查等。通過上述篩查即可發現相應的陽性情況,特異性篩查專案根據疾病不同而有所調整。

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由此可見,腎小球腎炎並非都會遺傳給後代,但遺傳性腎小球病並不少見,該型別疾病大多預後不良,因臨床表現多樣而易漏診、誤診。只有重視對遺傳性腎臟病的篩查,才能達到早診斷、早治療、早干預的目的。

人工機械通氣是主要治療手段,目前尚無療效確切的藥物,部分患者可通過手術治療改善症狀。

1、手術治療

需要根據不同的病因採取相應的手術治療方式,但僅適用於手術確實可解除上氣道阻塞的患者,如鼻中隔偏曲需要糾正鼻中隔,鼻息肉、鼻咽部腺樣體肥大需要將多餘的息肉割去,巨舌症也只能通過外科手術治療,扁桃體肥大需要割除扁桃體。

2、其他治療

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無創氣道正壓通氣治療:該治療方法是成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者的首選治療方法。

吸氧:吸氧,應避免使用安眠藥、酒精、雄心激素。

減重:肥胖的患者需要及時減輕體重。

本內容摘選自:

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睡眠呼吸暫停綜合徵

糖尿病主要是因為胰島抵抗、胰島功能障礙引起的胰島素分泌不足引起。

黑苦蕎含有豐富的膳食纖維,經臨床研究表明黑苦蕎可以修復胰島受損細胞、促進胰島素分泌,從而起到降低血糖的作用,可以有效地控制糖尿病的發展及併發症的產生。黑苦蕎作為糖尿病食療的常用食物,因其具有較強的飽腹感,是可以代替米飯等食物作為糖尿病患者的主食。

但糖尿病的治療應該根據個體病情的不同選擇合適有效的方式,在必要時仍需要藥物治療,不能完全選擇食療代替藥物治療,因此完全依賴苦蕎茶降糖是不可取的,黑苦蕎僅可起到輔助降糖的作用。

此外,糖尿病的治療離不開生活方式的干預,在選擇黑苦蕎作為主食後,患者仍需要嚴格控制從其他食物中攝入的糖分量、加強鍛鍊。

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慢性胃炎是各種原因引起的慢性胃黏膜炎症或者是萎縮性病變,以慢性炎症性細胞浸潤為主,隨著年齡增長,發病率增加。

胃炎的病因很多,有幽門螺旋桿菌、飲食和環境衛生、自身免疫、其他因素等,一般可以出現早飽、反酸、噁心、食慾不振、腹部不適等沒有特異性症狀、

慢性胃炎的種類很多,區分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎。特殊型別性胃炎等等,治療方法有所差別,一般是採取病因治療、對症治療、無症狀的慢性非萎縮性胃炎可以不做處理,若為萎縮性胃炎則需遵醫囑治療並定期複查。慢性胃炎需要根據不同的症狀和內鏡檢查病理改變來選擇不同治療方法,平時宜選擇易消化的食物,少吃過酸、過甜等刺激食物,同時避免菸酒、濃茶、咖啡、儘量避免服用對胃黏膜有損傷的藥物,進食的時候需要細嚼慢嚥等。

任何療法都有適應症,骨刺的治療也是這樣,必須到專科就診後才能獲取最適合的治療方式。

儘管單純骨刺的治療有一系列方法,但考慮到病人基礎疾病、經濟負擔等情況,有時最佳療法還需要醫生來確定。骨刺多為中年以上患者的退行性改變,增生骨質可損傷軟組織,導致出血、腫脹進而產生疼痛、活動受限等症狀。

治療方式主要有以下幾點:1、早期患者可嘗試保守治療:(1)口服相應的消炎、鎮痛和等藥物;硫酸氨基葡萄糖等軟骨保護藥物也可服用;(2)紅外線、衝擊波等理療方式;(3)肥胖病人需減輕體重;(4)注意避免高強度運動,可嘗試游泳等運動方式。 2、晚期患者或保守治療無效的患者需考慮手術治療(切除骨刺;人工關節置換等)。

具體的治療建議還需要到專科就診後,通過血檢、影像學檢查等明確嚴重程度後再採取。每種治療方式都有適應症,沒有哪一種是最好的,只有最適合的。建議患者到正規醫院就診,切莫聽信虛假廣告誘惑,受騙上當採用一些基本無效的治療方法。

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尿道流膿是尿路感染的症狀,尿路感染的常見症狀有尿道口紅腫,尿道內部瘙癢感,尿道有膿性液體流出病情越重則液體越為黏稠,並且患者會有尿頻、尿急、尿痛的症狀,如果患有這些症狀則可以確診為尿路感染。

尿路感染是由於個人不注意個人衛生,有手淫的習慣等原因導致的,當人的身體免疫力下降時,支原體、衣原體等致病菌侵入到尿道內,人體免疫因有外物入侵從而做出了應急反應從而出來上述炎性症狀。治療尿路感染常用藥物可選用左氧氟沙星等,症狀較輕者可考慮口服蒲地藍減輕及治療炎性症狀。

女性的尿路感染機率要大於男性,女性的生殖泌尿器官寬短的特點決定的。尿路感染的防治重點在於預防,多飲水,多排尿一起到沖刷尿道的作用,勤換洗內褲,規律清潔會陰部,保持會陰部的乾爽。對於尿路感染患者在治療期間應禁菸、禁酒,嚴格遵醫囑用藥,患者可以用高錳酸鉀清洗會陰部,忌辛辣刺激性飲食,多喝水能夠促進早日康復。

丙肝早期症狀輕且不嚴重,自身的免疫系統可以把病毒清除,加上積極抗病毒治療會很快治癒。中後期症狀加重且病情發展,會引起併發症,不能完全治癒。

丙肝病毒感染初期是可以治癒的。

半年後如果還沒有清除病毒就可能終身攜帶,終身攜帶的丙肝病毒是會緩慢發展的。

病毒攜帶期需要定期檢查肝功能、生化指標、B超等。且必須接受抗病毒治療。通過干擾素加利巴韋林以及DNA小分子藥物口服抗病毒治療,丙肝的治癒率還是很大的。

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慢性丙肝患者會進展到肝硬化,或者肝癌,如果不及時治療進展到肝硬化階段,那就是不可逆的,甚至會引起相關併發症而危及到生命。所以只要確診為丙肝,就必須及時進行抗病毒治療。但丙肝患者的肝功能損害一般不是很重,多數轉氨酶正常或稍高。臨床症狀也不是很明顯,大多會有輕微的納差、乏力、腹脹的表現。

干擾素的治療療程在一年左右,因為副作用較大,價格也比較昂貴,目前已經不作為首選方案。口服小分子化合物目前治療週期只需要三個月左右,並且有效率非常高,95%以上的患者都是可以治癒的。

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