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タグ:抑鬱症

兒童抑鬱症,是指專門發生在兒童身上的抑鬱症。孩子看起來抑鬱或悲傷,並不一定意味著他們有抑鬱症,但與普通的“情緒低落”不同的是,兒童抑鬱症的這些症狀是持續的,且具有破壞性,會影響兒童的活動、興趣、學業和家庭生活。

哪些孩子容易產生兒童抑鬱?

與成年人一樣,兒童抑鬱症可由任何與身體健康、生活事件、家族史、環境、遺傳易感性和生化紊亂有關的因素綜合作用而引發。有抑鬱症家族史的兒童,患抑鬱症的風險更高。如果兒童的父母患抑鬱症,那麼這類人群往往比父母未患抑鬱症的兒童首次發生抑鬱症的時間更早。來自混亂或衝突家庭的兒童、濫用酒精和吸毒的兒童和青少年,發生抑鬱症的風險更高。

如何判斷孩子是否抑鬱?

兒童抑鬱症的症狀各不相同,許多兒童表現出類似於成人患者的悲傷或情緒低落。主要症狀為悲傷、絕望感和情緒變化,可能包括:

  • 易怒。
  • 持續的悲傷或絕望感。
  • 社交退縮。
  • 對拒絕的敏感性增加。
  • 食慾變化——增加或減少。
  • 睡眠變化——失眠或過度睡眠。
  • 嘶叫或哭鬧。
  • 注意力不集中。
  • 疲勞和乏力。
  • 非治療反應的身體不適(如胃痛、頭痛)。
  • 在家中或與朋友的活動、學業、以及其他愛好或興趣相關的活動中,能力降低。
  • 無價值感或負罪感。
  • 思維或注意力受損。
  • 產生死亡或自殺意念。

需要注意的是,並非所有的孩子均有上述症狀,大多數兒童會在不同的時間和不同的環境下表現出不同的症狀。儘管有些孩子可能仍保持較好的機能狀態,但大多數抑鬱症兒童會出現明顯的社交活動變化,對學校失去興趣和學習成績不佳,或出現外貌改變。此外,兒童也可能開始吸毒或酒精濫用,特別是12歲以上的兒童。

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要警惕抑鬱兒童自殺

自殺是青少年的一項嚴重問題,有暴力、酗酒、身體虐待或性虐待家族史的兒童,發生自殺的風險更高,抑鬱症兒童也是如此。雖然在12歲以下的兒童中比較少見,但幼兒確實會嘗試自殺,當他們心煩意亂或生氣時,可能會衝動地這樣做。

家長應特別警惕兒童表現出自殺風險的徵象。兒童自殺行為的預警徵象包括:

  • 多項抑鬱症狀(進食、睡眠、活動或不安、激惹的變化)
  • 社會隔離
  • 談論自殺、絕望或無助
  • 不良行為的增加(性相關或行為相關)
  • 風險行為增加
  • 事故頻發
  • 物質濫用
  • 關注病態和負面的話題
  • 談論死亡與瀕死
  • 哭鬧增多或情緒表達減少
  • 送走自己的物品

什麼時候需要就醫?

如果孩子的抑鬱症狀已經持續了至少2周,就應該帶孩子去看醫生,以確保孩子無身體原因所致的症狀,並確保孩子得到適宜的治療。如果醫生懷疑為抑鬱症,會建議你帶孩子去精神科專科醫生處就診。

雖然目前尚無特異性的檢測(醫療或心理)可用於確切抑鬱症的診斷,但精神科專科醫生開展訪談以及問卷(對兒童和父母)調查,再結合個人資訊的分析,有助於抑鬱症的診斷。來自老師、朋友和同學的資訊,可表明兒童在不同活動中行為一致性,並且有助於判斷其目前行為與既往行為的顯著變化。

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如何治療兒童抑鬱症?

研究發現,目前的兒童首次抑鬱症發生年齡比以前更小,與成人一樣,兒童抑鬱症也可能再次復發,抑鬱症常與其他身體疾病同時發生。研究表明,抑鬱症可能為日後更嚴重精神疾病的前驅疾病,因此,早診斷、早治療和密切監測至關重要。

兒童抑鬱症的治療方案與成人相似,包括心理治療(諮詢)和藥物治療。家庭和兒童的生活環境,在治療過程中所發揮的作用有別於成人。醫生可能首先建議心理治療,如果症狀極為嚴重、或單靠心理治療未見顯著改善,則考慮將抗抑鬱藥物作為備選方案。目前,尚無高質量的研究,探討藥物對兒童心理治療的有效性。

研究表明,抗抑鬱藥物氟西汀對兒童和青少年抑鬱症有效。該藥被美國FDA正式批准,用於治療8-18歲的兒童抑鬱症。其他選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),也被應用於兒童抑鬱症的治療中。大多數用於治療兒童需要注意的是,抑鬱症的藥物均印有可能增加兒童自殺意念風險的警告說明。必須要在醫生的指導下用藥,並監測用藥情況。

日常預防——加強與兒童的交流

如果你是兒童的家長,可能會體會到與孩子交流的困難,尤其是在溝通方面。下面是一些讓你和孩子更易於溝通的小技巧:

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  • 管教孩子時,用積極的強化行為來代替羞恥和懲罰。羞恥和懲罰會使青少年沒有價值感。
  • 允許孩子犯錯。對青少年的過度保護,會使他們認為您對他們缺乏信心,這會讓他們感到自信心缺乏。
  • 給孩子適當的空間,別指望他們總能遵從你的要求。
  • 不要強迫孩子做你要求的事情,避免讓你的孩子走你年輕時的老路。

如果你懷疑孩子出現了抑鬱,應抽出時間認真傾聽他的憂慮。即使你認為孩子所談論的問題不重要,但請記住,這些問題對他們而言極為真實。保持溝通暢通極為重要,即使孩子似乎並不願意和你溝通。儘量避免告訴兒童應該怎麼做,相反,你應該認真傾聽孩子的心聲,你可能會發現導致抑鬱症的更多相關資訊。

如果你感到不知所措、或無法與孩子溝通,或你仍然為此感到焦慮,請向醫療保健專業人員尋求幫助。

結語

作為父母,有時可能傾向於否認自己的孩子患有抑鬱症。對精神疾病的社會偏見,也可能會導致家長推遲尋求精神衛生保健專業人員幫助的時機。但作為父母,瞭解兒童抑鬱症、並認識治療的意義至關重要,甚至在青春期和成年期,尋求抑鬱症對兒童未來影響的相關教育也極為重要,這樣,你的孩子才得以繼續保持身體和情感的健康成長。

產後抑鬱症是產後抑鬱的一種典型表現,其所持續的時間會因為身體的不同,呈現出一定的差異。

典型的產後抑鬱是在產後六週內發生,可以持續3-6個月,而嚴重的也可以持續1-2年,並且再次妊娠的時候,還會有著20%-30%的複發率,雖然產後抑鬱症有著自限的過程,能夠自行緩解,但是在持續時間內做好對女性的護理,就能夠減少產後抑鬱症持續的時間。

一般來說要保證產後抑鬱症患者的充足睡眠,研究表明,睡眠不足是引起產後抑鬱症的一個重要因素,並且還會學會發洩情緒,保持平靜,深呼吸,冥想等方法都有助於緩解壓力,另外,產後抑鬱的持續時間會和女性的擔憂有著直接影響,所以應該儘量在生活中多和家人以及朋友談心,讓情緒得到緩解,以積極地心態去適應角色轉變,就可以減少持續時間。

醫生如何診斷兒童抑鬱症?

如果孩子有抑鬱症症狀,並且已持續至少 2 周,那麼,應該計劃帶孩子去看醫生。要確保不存在引起抑鬱症狀的物理原因,還需要確保孩子接受適當的治療。另外,建議諮詢專門治療兒童抑鬱症的心理健康專業人員。

針對兒童抑鬱症的心理健康測評應包括與家長和孩子面談。另外,心理測試也有助於確診和提供治療建議。老師、朋友和同學提供的資訊可用於顯示孩子在各種活動中出現的兒童抑鬱症症狀,以及與先前行為的顯著變化。

沒有具體的醫學或心理測試能夠清楚地顯示兒童抑鬱症,但相關工具可幫助進行準確的診斷,例如心理健康專業人員對孩子和父母進行的問卷調查和麵談,包括仔細詢問病史。

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如果不進行治療,兒童抑鬱症可以自行消失嗎?

兒童抑鬱症往往會間歇性發作。兒童抑鬱症有可能自然康復,但是,孩子一旦患過一次兒童抑鬱症,就更容易再次出現抑鬱。如果不對兒童抑鬱症進行治療,後果可能極為嚴重,甚至可能致兒童死亡。

抑鬱症屬於精神神經系統疾病,有可能會產生各種軀體不適症狀。

抑鬱症頭痛屬於抑鬱症的生理症狀,可能與長期睡眠不足有關,導致精神過度緊張,心情不好,有些也是焦慮的一種生理表現。抑鬱症造成的頭痛與神經內科疾病所造成的頭痛,在症狀表現上有一定的區別。抑鬱症所出現的頭痛沒有規律性,往往為持續性、遊走性的頭痛。抑鬱症是能夠引起頭髮的因素,而頭痛也可能是抑鬱症治療的長期後遺症之一。此外,耳鳴、頸背部疼痛也是抑鬱症常見的軀體症狀之一。

對抑鬱症所引起的頭痛患者,輕者應儘量放鬆自己,調節心態,臨時吃一些緩解頭痛的藥物,較重者可以選擇心理疏導治療也可通過抗抑鬱劑例如度洛西汀,以及某些抗焦慮藥物,例如奧沙西泮等,可有效改善軀體化症狀。除了藥物治療以外,還可通過重複經顱磁刺激治療,改善抑鬱症頭痛。飲食上可多吃維生素B含量豐富的食物,如粗糧、魚肉等。

對於伴有頭痛的抑鬱症患者服用鹽酸文拉法辛及鹽酸度洛西汀效果較好。

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抑鬱症的複發率較高。研究顯示,首次發病的抑鬱症患者在緩解後,復發的機率為 50%;而第 2 次發病後獲得緩解的患者,也有 70% 的可能再次復發;3 次以上發作者,複發率近 80%[1]。只有儘可能早期診斷,並採取及時規範的治療,才可能達到臨床治癒及降低複發率的效果。

國際公認的治療規範及我國的防治指南都倡導,應對抑鬱症進行全病程治療。

抑鬱症的全病程治療有哪些階段?

抑鬱症的全病程治療分為急性期、鞏固期、維持期、終止治療[2]。要嚴格按照治療週期來規範抑鬱症的治療。

接下來簡要介紹各期的治療目標、方法和持續時間。

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急性期治療要點是什麼?

急性期,抑鬱症的“三低”症狀比較明顯,就醫後往往能獲得明確診斷。然後,醫生會針對每個人的不同情況,制定規範的治療方案。急性期的療效很大程度上決定了預後。

治療目標:達到臨床治癒,即抑鬱症狀完全消失時間>2 周,<6 個月(超過 6 個月即為“痊癒”)。

治療方法:

  • 如診斷為中度或重度抑鬱症,常採取多種手段聯合進行。一般以藥物治療為主,心理治療和物理治療(如電抽搐治療)為輔,配合補充或替代治療(如光照療法)等。如何選擇治療方案,需要根據每個人的症狀表現來決定。
  • 如診斷為輕度抑鬱症,可先嚐試心理治療。如效果不佳,則需開始藥物治療。

治療持續時間:8-12 周。

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確診抑鬱症,如何從眾多治療手段中做出選擇?

鞏固期治療要點是什麼?

這一時期,預防病情復燃是重中之重。所謂“復燃”是指:症狀已得到有效控制或疾病痊癒,但尚未達到康復標準之前,出現病情反覆和症狀加重。即使堅持治療,仍會有 20% 的復燃可能;若停止治療,這一比例會高達 85%。病情一旦復燃,就需要重回急性期的治療了。

治療目標:預防症狀的復燃。

治療方法:

  • 繼續使用急性期治療有效的藥物,劑量不變。
  • 推薦使用心理治療,可以有效降低復燃的可能。
  • 急性期電抽搐治療有效的患者,可繼續服用原有藥物,並同時進行物理治療;物理治療療程結束後,可繼續藥物治療。
  • 如藥物治療、心理治療無效,則建議繼續進行電抽搐治療。

治療持續時間:4-9 個月。

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維持期治療要點是什麼?

維持期應繼續規範、持續用藥,有利於防止病情的復發。所謂“復發”是指,在一個明確的康復期之後,即已經痊癒 2 個月以上,又重新發生了抑鬱症狀。

復發的危險因素包括:殘留症狀持續存在、之前多次抑鬱反覆、抑鬱症狀重、起病年齡早,同時患有其他精神障礙、慢性軀體疾病或有精神障礙家族史,尤其是情感障礙、持續的心理社會應激或功能缺陷、負性的認知觀念、持續的睡眠障礙。

治療目標:降低抑鬱症的復發可能。

治療方法:

  • 仍推薦使用急性期及鞏固期有效的藥物,劑量仍要充足,具體應由主診醫師決定。
  • 鞏固期仍可考慮使用心理治療,頻率可低於急性期和鞏固期;
  • 若急性期、鞏固期藥物治療無效,電抽搐治療有效,可考慮繼續電抽搐治療。

治療持續時間:維持期治療的時間仍有待進一步研究,一般傾向至少 2-3 年;多次復發(3 次或以上)以及治療效果不明顯者,推薦長期用藥。

終止治療的要點是什麼?

規範的全病程治療後,若患者完全恢復正常或穩定緩解至少 6 個月,即可認為痊癒,此時可考慮終止治療。

  • 藥物治療需要在醫生的監測下逐步停止,儘量不要在假期、重大事件(如結婚)以及應激事件發生時結束治療。
  • 接受心理治療者,根據採用的心理治療方法不同,在終止治療前應由治療師進行告知。

終止治療後,仍需當心疾病復發的潛在風險。如果抑鬱症狀復發,則需要再次接受一個完整的急性期治療。

小結:

抑鬱症的全病程治療,前提是建立共同致力於患者健康的聯盟。這需要患者及家屬對抑鬱症的嚴重性有足夠認識,對病情有充分了解,積極配合醫生的治療,嚴格遵從醫囑,從而獲得更好的治療效果。

共同作者:上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心理醫學科醫生  倪開濟

除抑鬱症或其他精神疾病外,自殺的風險因素包括:

  • 當前或過往的物質濫用史
  • 過往的自殺未遂史
  • 自殺家族史
  • 精神疾病或物質濫用的家族史
  • 家裡有武器
  • 監禁
  • 絕望感

對於嚴重抑鬱的人來說,自殺是一種真實的威脅。每年大約有3萬美國人自殺,雖然真實的數字可能更高。在抑鬱症未得到治療的患者中,高達 15% 的人將會自殺。

自殺的警示訊號包括:

  • 談論想要死或想要自殺
  • 尋找自殺的方式,比如在網上搜索自殺方法
  • 談論感覺無望,或者沒有活下去的理由
  • 談論感覺陷入困境或難以忍受的痛苦
  • 談論成為其他人的負擔
  • 酒和藥物的用量增加
  • 表現焦急或煩躁,行為魯莽
  • 睡眠過少或過多
  • 隔絕自己或感覺隔絕
  • 表現出憤怒或談論尋求報復
  • 顯示出極端情緒波動

請注意,自殺行為通常是衝動性的。因此,請拿走患者可能用來傷害自己的任何武器、藥物或其他工具。

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避免酗酒或使用非法藥物,它們可能會使患者的抑鬱症惡化,或者引發自殺念頭。在有過自殺的人當中,33%-69% 的人在血液中檢測到酒精。

如果有嚴重的抑鬱症或有自殺念頭,請告訴醫生。如果覺得無法控制傷害自己的衝動,或者已經採取傷害自己的行動,請撥打報警電話,或者立刻前往急診室。患者可能需要住院接受監督治療,以降低自殺風險。

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