• 減小和消除病灶；
• 減輕和消除疼痛；
• 改善和促進生育；
• 減少和避免復發。

醫生根據患者的年齡、生育要求、症狀的嚴重性、既往治療史、病變範圍以及個人意願選擇手術方式。內異症的手術方式一般分成保守性、半保守性以及根治性手術三大類。

做了內異症手術並非一勞永逸，術後的長期管理同樣重要。手術方式不同，術後管理的方法也不盡相同。本文詳細介紹。

保守性手術

適用於尚未生育的患者。

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只切除或者破壞內異症病灶、分離粘連、剔除卵巢巧克力囊腫，保留子宮和卵巢，即保留生育功能。一般無法去除全部病灶，也無法一次性地緩解疼痛，存在復發風險。

保守性手術後，要根據患者的具體情況，決定術後的管理方式：

• 若有生育要求，應積極試孕，無法自然受孕者應儘早選擇輔助生育（如體外受精-胚胎移植）。
• 無生育要求者，可根據年齡等因素，選擇使用口服避孕藥治療或左炔諾孕酮宮內緩釋系統（避孕環，也稱宮內節育器）進行長期治療及隨診。
• 再次手術可能會增加粘連發生的風險，從而引發盆腔痛，卵巢儲備功能也會降低。所以應儘量避免多次手術。

半保守手術（也稱半根治性手術）

適合於年齡較輕，病情較重，但已完成生育，經保守手術或藥物治療無效或復發者。

半根治性手術因切除子宮及病灶，保留了卵巢，患者術後無法再生育。

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雖然子宮切除後不來月經，不會發生經血逆流的情況，但體內仍然有卵巢分泌的雌激素，因此，殘餘的內異症病灶仍有復發可能，術後仍需根據患者自身情況，進行藥物長期管理。

根治性手術

適合於年齡較大（45 歲以上）、無生育要求、症狀較嚴重者，特別是經保守手術或者藥物治療效果不佳的患者。

根治性手術切除子宮、雙附件（雙側輸卵管及卵巢）以及所有肉眼可見的病灶，由於沒有了卵巢激素的刺激，理論上內異症不會復發。但雌激素水平過低會引起潮熱、出汗、煩躁、睡眠欠佳以及骨質疏鬆等絕經後症狀，嚴重者需要激素藥物治療緩解。

重視內異症術後的長期管理

綜上所述，由於內異症手術型別不同，術後都需要進行長期管理：

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• 術後正常的起居飲食基本不受影響。
• 適當運動。騎車、快走、瑜伽等都是不錯的選擇。
• 藥物管理：術後需要藥物管理來預防疾病復發，或改善由低雌激素引起的絕經後症狀。醫生會視具體情況選擇合適的藥物。
• 定期複查：由於可能需要長期用藥，需定期複查超聲及抽血化驗，以此來判斷疾病是否復發，密切監測藥物對肝/腎功能的影響。如果疼痛復發，或卵巢囊腫復發，應及時複診。

共同作者：北京協和醫院婦產科 李曉燕醫生

生理性：排卵期出血，由於卵泡破裂，雌激素水平出現起伏變化，血管通透性改變，紅細胞滲出血管，出現白帶帶血的症狀。要來月經的情況，將要來月經前可以出現白帶帶血的症狀，一般來月經後可以消失。宮內放置節育器，子宮壁與節育器摩擦，引起出血導致的。

病理性：陰道炎時陰道壁會有充血，水腫，從而會使白帶帶血絲情況。宮頸糜爛，宮頸息肉，子宮內膜炎，子宮內膜息肉，子宮肌瘤，也會出現白帶帶血絲。宮頸癌，多半是由於子宮頸癌的組織較脆，接觸後容易出血而成為血性白帶；子宮內膜癌，由於子宮內膜的癌變，出現水樣白帶中帶有血液等。因此，當出血病理性出血時，應引起重視，去醫院做彩超檢查，陰道鏡檢查，陰道分泌物檢測，明確診斷，以便及時治療。

患有黏膜下肌瘤的患者在進行B超檢查時，也會發生子宮內膜增厚以及回聲不均勻的情況。黏膜下肌瘤的生長方向是向宮腔內生長，尤其是在雌激素刺激時，會出現黏膜下肌瘤增大，所以在進行B超檢查時，也會表現出回聲團。

B超檢查可以瞭解女性子宮的狀況，B超檢查過程中發現子宮內膜增厚回聲不均勻與子宮內部出現增生現象有一定關係，常見的因素是子宮內膜息肉以及子宮肌瘤，需要再進一步的診斷才可以確診。