前列腺癌是我國男性最常見的惡性腫瘤之一,然而這類癌症的5年生存率卻並不低,早中期前列腺患者的5年生存率均大於99%,晚期轉移病例在30%左右。

美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會,是腫瘤領域最重要的一個會議。那麼,就讓我們一起來看下,在今年的ASCO年會上,都有哪些關於前列腺癌治療的新突破?

激素敏感型前列腺癌

轉移患者有了新的一線方案——恩雜魯胺+睪酮抑制劑±多西他賽

約90%的前列腺癌發病與雄激素刺激有關,對於激素敏感型前列腺癌患者,主要通過睪酮抑制劑(TS)來阻止癌細胞增殖,這種治療又被稱作雄激素阻斷治療(ADT)。對於發生轉移的激素敏感型前列腺癌,醫生可能會在抑制睪酮的基礎上,加用多西他賽化療。

本次ASCO大會的一項研究發現,對於這些激素敏感的轉移性前列腺癌患者,有了更好的一線治療方案——在原有的標準治療(TS±多西他賽)的基礎上新增恩雜魯胺,能帶來更長的生存時間。

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恩雜魯胺是一個雄激素受體抑制劑,與恩雜魯胺同類的抑制劑包括比卡魯胺、尼魯米特或氟他胺。

在這項研究中,恩雜魯胺+標準治療的3年生存率為80%,明顯優於其他雄激素抑制劑(比卡魯胺、尼魯米特或氟他胺)與標準治療聯合。而且,恩雜魯胺還有效地降低了疾病的進展風險。尤其是對於腫瘤負荷較小(腫瘤比較小,轉移灶較少),不能耐受化療的患者,使用恩雜魯胺聯合睪酮抑制劑,療效更好。

伴隨這一結果的釋出,可以預見,對於轉移性激素受體陽性前列腺癌患者,恩雜魯胺+睪酮抑制劑±多西他賽將作為一線治療的新選擇。

短評:這項Ⅲ期研究的臨床意義重大,它提示——在前列腺癌對激素敏感期間,在使用雄激素阻斷治療的同時,及時聯合恩雜魯胺,可使患者的總生存時間延長超過3年,這是一個很大的進步。此外,研究中,無論是高瘤負荷組的高風險組患者,還是低瘤負荷組的低風險患者,雄激素阻斷治療聯合恩雜魯胺都延長了患者的生存,這一結果擴大了聯合治療的適用範圍,使得低瘤負荷或低危患者也能從積極治療中獲益,突破了既往聯合治療只適用於病情較重、轉移廣泛的患者,這是臨床認識的一大進步。

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去勢抵抗型前列腺癌

多線治療失敗的轉移性去勢型前列腺癌,靶向藥奧拉帕利可能是個有效的選擇

對雄激素阻斷的內分泌治療一段時間後,幾乎所有患者都出現治療“失效”,這被稱為“去勢抵抗性前列腺癌(Castration Resistant Prostate Cancer,CRPC)”,也就是儘管睪酮水平很低,但病情依然進展。

對於多線治療失敗後的轉移性去勢抵抗型前列腺癌患者,今年ASCO大會上的一項研究證實,PARP抑制劑奧拉帕利是一種有效的治療選擇。其中,有BRCA1/2突變的患者緩解率最佳,達到了80%,其次是PALB2突變的患者,緩解率為57%。其他基因突變的患者,奧拉帕利治療也有效,只是療效不如這兩個突變那麼好。

短評:這項研究證實奧拉帕利能夠有效治療轉移性前列腺癌,值得開展更大規模的研究進一步驗證這個藥的療效。