
什麼是胸腔鏡檢查?
胸腔鏡檢查,是指通過微小的醫用攝像頭,將胸腔內的情況通過光導纖維投射到顯示屏上。這等於將醫生的眼睛“放”到了患者的胸腔內,可以清楚看到胸腔內的組織結構,包括整個胸壁、肺組織、膈肌等。胸腔鏡視野可以根據需要放大,顯示細微結構,比肉眼直視下更清晰、靈活。遇到“可疑”病變,醫生還可以取樣,用於病理檢查。
所以,胸腔鏡檢查或手術,醫生可以更精準地發現病變的細微結構,更準確地判斷切除範圍,比傳統的開胸好[1]。
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肺癌出現哪些情況需要做胸腔鏡檢查?
- 不明原因的胸腔積液。對於肺癌合併胸腔積液的患者,如果無法明確積液是否與肺癌相關,或者治療效果欠佳、積液反覆出現時,就需要胸腔鏡檢查了。
- 診斷大多數良性或惡性胸膜疾病。胸膜分為壁層和髒層,壁層是胸廓的“內襯”,藏層覆蓋在肺表面,這兩層薄薄的結構發生疾病時,往往難以確診。當肺癌累及到胸膜,術前無法明確時,有時需要做胸腔鏡檢查。
- 對一些瀰漫性肺部疾病進行活檢。如很少見的肺淋巴管肌瘤病,整個肺均有病變,但就是無法確診,這時也需要藉助胸腔鏡檢查。一些瀰漫性播散的肺癌,需要胸腔鏡檢查來取活檢。
- 治療大多數惡性胸腔積液、良性複發性胸腔積液、自發性氣胸等疾病。這其實是在檢查的同時進行治療,既能看到病變,也能加以處理。
哪些患者不能做胸腔鏡檢查?
- 有嚴重心血管疾病的患者;
- 嚴重低氧血癥的患者;
- 有出血性疾病,或有出血傾向的患者;
- 正在服用一些增加出血風險的藥物(比如阿司匹林、華法林等)的患者;
- 極度虛弱的患者;
- 既往有過胸膜炎的患者,因胸膜腔黏連,也不適合胸腔鏡檢查。
總之,相比較 CT、MRI 等影像學手段,胸腔鏡更加直觀,而且可以取到病灶組織做病理,為後續治療提供更加準確的資訊。但它畢竟是有創檢查,可能引起一些併發症,費用也比較貴,有時不能完全明確診斷。做與不做,您需要詳細聽取醫生的建議。
共同稽核:廣東省人民醫院 廣東省肺癌研究所 廖日強副主任醫師 唐文芳醫生