人生好不好,由自己掌握

人生好不好,由自己掌握 cesipa2601@nitynote.com

有一種說法是:“精神分裂症患者很少看電視,因為他們不能理解電視裡的內容,甚至聽不見電視的聲音。所以他們更喜歡看更易懂的卡通片和旅行紀錄片,是這樣嗎?”

來自精神科醫生的回答是:並非如此。

首先,精神分裂症不是智力障礙。

精神分裂症主要以思維障礙為主,一般不會存在智力障礙,患者是能夠正常看電視的。

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  • 對於緩解期患者,經過系統正規的治療,他們不但能理解電視的內容,甚至還能正常做家務、工作、學習等。
  • 對於大多數發病期患者,看懂電視的內容也沒太大障礙,但因為存在思維障礙,會很容易將電視內容聯絡到自身。比如,看到電視中在播放尋人啟事,會認為這是別人給他的特殊訊號,提醒他的一切行動都被監控了;還有些患者看到國家領導人在電視中發表講話,就認為談話內容都和自己有關,暗示自己其實是一名重要人物。
  • 對於慢性衰退階段的患者,他們的社會功能嚴重衰退,難以從事簡單勞動,甚至弄錯簡單計算,確實會表現出智力損害,可能存在難以看懂電視或無法理解電視內容的情況。

但是我們不能簡單認為,不能正常看電視就是精神分裂症。診斷精神分裂症需要足夠的臨床證據,也要依賴於精神科醫生豐富的臨床經驗和各項輔助檢查。如果您懷疑身邊的朋友或親人可能患有精神疾病,最重要的就是及時就診,以免延誤病情。

手部關節疼痛在治療前,首先需要明確診斷是什麼疾病引起的疼痛,然後再針對病因進行治療。

如果是外傷引起的手部關節疼痛,首先要休息制動,在急性期使用冰敷,適當的抬高患肢,如果疼痛不能緩解還需要到醫院進行攝片檢查排除骨折。

手部關節疼痛常見的還可能是風溼或類風溼性關節炎,可以到醫院抽血檢查抗“O”或者類風溼因子來確診,臨床上一般使用消炎鎮痛類的藥物,比如布洛芬或者雙氯芬酸鈉等來緩解疼痛症狀,類風溼性關節炎還常需要使用抗風溼藥、糖皮質激素類藥物以及免疫抑制劑來綜合治療,延緩病情發展。

手部關節疼痛還有可能是腱鞘炎引起的,腱鞘炎一般可以使用小針刀治療或者區域性封閉治療,部分嚴重的腱鞘炎還需要手術切開腱鞘鬆解粘連。

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肩膀疼痛與肺癌並無明顯的相關性。

首先根據疼痛性質、部位、疼痛持續時間以及各種伴發症狀判斷,大致判斷。

骨科相關的疾病外傷、肩周炎、腫瘤骨轉移;

心血管科疾病心絞痛、心肌梗塞、主動脈夾層;

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呼吸科疾病比如肺炎、胸膜炎、氣胸、肺部腫瘤、胸腔積液、肺栓塞、肺部腫瘤都可引起,需要進一步檢查;

內臟疾病膽囊炎、腫瘤等也可引起背部放射痛;

風溼免疫科疾病病程較長,可以侵犯關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織。

小孩子身體發育尚不完全,神經系統也十分脆弱。因此小孩子會比較容易發生驚厥。驚厥的嚴重程度主要看引起驚厥的病因。一般有熱性驚厥,癲癇,驚嚇導致驚厥等原因。

驚厥的嚴重與否可以通過孩子驚厥的持續時間、發病次數、發病頻率、發病原因等方面來判斷。

如果引起孩子發病的原因是孩子發燒而導致的熱性驚厥,則應該注意孩子的呼吸保持通暢。如果有東西的話,需要清空孩子的口腔。熱性驚厥一般會自行緩解,若超過了兩三分鐘還沒有緩解的跡象,應該及時撥打120就診。

若孩子驚厥是有癲癇病史。則應該按照要求堅持服藥,若有加劇或者其他變動情況,應該及時聯絡醫生調整治療方案。

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也有一些小孩子在夜間睡眠時引起瞬間驚厥。這種情況一般是孩子睡前或睡眠中受了驚嚇,做了噩夢等情況。家長可以及時安撫孩子情緒,若孩子情況嚴重,應該及時向心理醫生求助進行心理疏導。

無論孩子驚厥的原因是哪種,若孩子出現了持續時間較長的情況,或者出現了其他的嚴重伴隨症狀,建議及時就診。

手被釘子紮了,如果不消毒清創或肌注破傷風抗毒素,容易發炎或得破傷風。

傷口被釘子上鐵鏽裡帶有的帶菌塵土汙染,再加上傷口深處的缺氧環境利於破傷風芽孢萌芽,若果不及時清創,注射破傷風抗毒素或者破傷風免疫球蛋白,容易傷口感染髮炎,並得破傷風。

由於系統性紅斑狼瘡(SLE)這種自身免疫性疾病本身就有自發緩解和加重的波動過程,所以患者病情的嚴重程度是在不斷變化的。

即使是同一位患者,當處在兩個不同的復發或加重週期時,其臟器受損情況、病情嚴重程度也不完全相同。所以,醫生在為患者調整治療方案之前一般都需要評估病情的嚴重程度,這樣才能取得最好的治療效果。

評估病情嚴重程度有什麼用[1]

  • 制定治療方案:對新發病患者的病情進行準確判斷,給出對患者最優的治療決策;
  • 調整治療方案:評價治療效果,適時調整治療方案;
  • 區別病因:能區別 SLE 病情本身的活動與慢性損害、感染等併發症,有利於針對性地治療;
  • 對研發新藥有幫助:在研發 SLE 新藥、開展相關臨床試驗時,準確評價病情能使研究結果更準確、客觀。

病情嚴重程度怎麼評估?

包括評估疾病活動性和患者內臟器官的損傷程度兩個方面[2]

  • 疾病活動性:指 SLE 病情隨著時間的變化而變化,具有可以恢復的特性,可以是自發緩解的,也可以是藥物治療之後的結果。
  • 臟器損傷程度:往往是病情越長、損傷越重,這種損傷不可恢復。

用什麼方法評估呢?

自上個世紀 80 年代以來,風溼病學者先後設計了 60 多種系統性紅斑狼瘡的評估工具,它們大部分是根據患者的症狀、化驗和影像學指標結果進行打分的量表,用得分反映病情的嚴重程度[1]。目前,仍然沒有國際公認的評估標準。

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但是,隨著上述體系在臨床試驗和日常臨床工作中不斷被驗證,這些工具也能較為準確地反映 SLE 患者的病情嚴重程度。這些評價工具有:

  • 系統性紅斑狼瘡疾病活動性指數(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI):用於評估疾病活動度。
  • 不列顛群島狼瘡評估小組量表(British Isles Lupus assesment group index,BILAG):用於評估疾病活動度。
  • 系統性紅斑狼瘡國際合作臨床損害評分(systemic lupus international collaborating clinics,SLICC):用於評估患者臟器損傷程度。

這些評估量表對患者有什麼用?

很多評估表格中所列症狀項都是需要患者自己口述、告知醫生的。

因此,患者在日常生活中、尤其是就診前的一定時間內(例如 10 天),就需要注意觀察自己身體和感覺的異常,有意識地進行記錄。

在就診時,患者詳細、準確的症狀描述,有助於醫生更準確地進行評分,從而更加準確地反映病情。

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什麼是系統性紅斑狼瘡疾病活動度評分?對患者有什麼用?

共同作者:北京醫院風溼免疫科  陳哲醫生

目前,除了分泌 HCG(human chorionic gonadotropin,人絨毛膜促性腺激素)和 AFP(alpha fetoprotein,甲胎蛋白)的生殖細胞腫瘤之外,大部分生殖細胞腫瘤患者都需要手術治療。手術的目的是在於獲取組織以明確病理診斷、減少腫瘤負荷以及緩解腦積水和顱內高壓。

手術方式的選擇有開顱手術、立體定向手術和腦室鏡手術,選擇何種術式要綜合考慮患者的臨床特點、腫瘤的影像學表現以及外科醫生的經驗。

開顱手術

對於一般情況良好且腫瘤切除可行性高的患者,有經驗的醫生多采用開顱手術。由於生殖細胞腫瘤成分複雜,故開顱手術可以取得更多的組織,以保證病理診斷的準確性。

開顱手術可以根據術中評估的腫瘤型別決定腫瘤切除的程度,如果發現是良性腫瘤,則爭取腫瘤全切除;如果是混合性腫瘤,則手術儘可能多地切除腫瘤,以便增強術後放化療的敏感性。

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另外,通過開顱手術切除腫瘤後,對輕度的腦積水可以起到緩解作用,而且直視下的開顱手術對腫瘤的出血也能做到更好的止血和控制。

腦腫瘤開顱手術有哪些風險?
開顱手術的術後護理 (1)
開顱手術的術後護理 (2)
腦腫瘤開顱術後常有哪些併發症?(1)
腦腫瘤開顱術後常有哪些併發症?(2)

立體定向手術

立體定向手術是指藉助立體定向和神經導航裝置進行腦腫瘤穿刺活檢,手術損傷小,甚至可以區域性麻醉下進行。缺點是如果腫瘤體積太小,準確穿刺比較困難,可能會穿不到腫瘤或者獲得的組織量太少,導致無法準確診斷。

不過,立體定向手術有穿刺通道出血的風險,出血量大時反而需要行開顱手術,來清除腦內血腫。此外,立體定向手術無法解決腦積水的問題,且存在腫瘤沿穿刺通道播散的可能性。

什麼是立體定向放射外科治療?
立體定向放射外科適用於哪類腦腫瘤?
腦腫瘤立體定向手術及其應用

腦室鏡手術

腦室鏡手術一般和第三腦室底造瘻手術同時進行,在獲取腫瘤組織的同時解決腦積水的問題,適用於松果體區腫瘤(較靠近三腦室後壁)且腦積水嚴重的患者

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腦室鏡手術缺點是獲取腫瘤組織量較少,手術風險主要是出血。當術中發生大出血時,腦室鏡手術止血比較困難,可能需要術中改為開顱手術進行止血。另外,術後的出血則可能會引起腦室內血腫和梗阻性腦積水,這種情況下也需要二次手術進行處理。

生殖細胞腫瘤手術治療的風險

生殖細胞腫瘤好發部位較深,毗鄰重要腦功能區,且有許多重要大血管穿行其中,是手術風險最高的神經外科手術之一,需要有極好的顯微神經外科裝置和技術作為保障。

最嚴重的手術風險主要有:

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  • 生殖細胞腫瘤患者多為兒童,本身血容量小,加上腫瘤多為惡性容易出血,腫瘤周圍為主要供血大動脈和迴流靜脈,一旦發生大出血容易引起術中休克、術後腦缺血梗死,嚴重者有生命危險。
  • 如果腫瘤位於或毗鄰鞍區、松果體區、丘腦、基底節等部位,控制人體意識、運動、視力、內分泌等重要功能,手術有引起癱瘓、視力下降、高熱、垂體功能低下、昏迷等風險。

對於家屬不能接受手術風險,或者患者病情較重不適合行開顱手術的情況,可以考慮行立體定向手術或腦室鏡手術。

生殖細胞腫瘤患者術前、術後注意事項
生殖細胞腫瘤患者伴有腦積水怎麼辦?
中樞神經系統生殖細胞腫瘤如何治療?
生殖細胞腫瘤能治癒嗎?

神經性的疼痛有以下這些特點:(1)大部分為刺痛或者是火辣辣的燒灼感。(2)疼痛一般都是間斷性的發作,持續時間一般比較短。出現這種情況通常有可能是精神緊張、休息的不夠、內分泌失調、區域性受涼、受到刺激或者病毒感染引起的。這些都會引起神經性的疼痛,還有一種情況就是面癱的前兆,面癱的前期一般都會引起耳朵的神經痛,有時候是耳朵的背部,有時候是耳朵裡面,但問題的根本就是病毒感染了面部的神經所導致的一系列症狀

如果遇到這些疾病,我們需要做的就是到當地專業的正規醫院的耳鼻喉科去檢查,首先要明白為什麼出現耳朵疼的情況,引起這種疾病的原因究竟是什麼,然後根據檢查的結果,醫生開相應的藥物,或者提出相對應的治療方法。病人可以去鍼灸科扎針灸進行治療,對於這種神經性的疼痛,鍼灸可以迅速地緩解症狀並且做到幾乎不留下後遺症。

十二指腸潰瘍胃潰瘍症狀主要是上腹部疼痛,常週期性發作,發作與自發緩解相交替,發作時腹痛呈節律性。

疼痛表現在兩餐之間發生呈飢餓痛,會持續至下次進餐後緩解;有些在晚上午夜時也會產生疼痛的現象;有些伴隨有胃食管反流疾病,會出現打嗝、反酸、噯氣等症狀。

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